Мушки перед глазами

Мушки перед глазами — довольно частый симптом, который беспокоит пациентов. В абсолютном большинстве случаев они не является признаком какого-либо серьёзного заболевания и не требует лечения. Очень редко, при сильном чувстве дискомфорта используют лазерный витреолизис (разбивают лазером) или витрэктомию (например, при сопутствующей отслойке).

Мушки могут казаться пациенту небольшими черными или серыми пятнышками, нитями или паутиной. Плавают при движении глаз, и, кажется, ускользают, когда вы пытаетесь смотреть прямо на них. Мушки в глазах лучше видны, когда человек смотрит на ясное голубое небо или освещённую однотонную стену.

Для замедления развития катаракты - Катахром

Офтан Катахром

Витамины для глаз при катаракте

Капли при катаракте

Причинами их появления могут являться

1. Деструкция стекловидного тела (очень часто);
2. Задняя отслойка стекловидного тела (часто);
3. Метаболические нарушения;
4. Воспалительные заболевания;
5. Кровоизлияния;
6. Разрывы сетчатки;
7. Интравитреальные инъекции.

Если вы заметили внезапное появление или значительное увеличение количества плавающих мушек в глазах, немедленно обратитесь к офтальмологу. Особенно если это сопровождается вспышками света или потерей периферического зрения. Часто специалист рекомендует постараться их не замечать и попытаться отвлечься. При длительном существовании мушек мозг человека постепенно учится их не замечать.

Часто появление мушек перед глазами пациент начинает отмечать после операции удаления катаракты. Катаракта, за счёт того, что не пропускает достаточное количество лучей к сетчатке, а также рассеивает проходящие лучи, маскирует наличие плавающих помутнений. Именно поэтому после операции для многих пациентов, становится неожиданным появление плавающих мушек.

Типы мушек перед глазами

Мушки сильно различаются по внешнему виду: от маленьких точек и линий до объектов, напоминающих паучка и паутину.

Другие симптомы

Зависят от причины появления плавающих помутнений. При задней отслойке стекловидного тела может сопровождаться вспышками и искрами. При отслойке сетчатки выпадают участки зрения. Но чаще наблюдают без сопутствующих симптомов.

Причины

Причины появления можно разделить на две большие группы:

1. Первичные плавающие помутнения.

Первичные плавающие помутнения стекловидного тела возникают изначально в стекловидном теле. Слипшиеся пучки коллагеновых фибрилл образуют видимые волокна и имеют линейную конфигурацию. С возрастом они становятся более многочисленными и утолщенными. Часто наблюдаются в молодом возрасте у пациентов с близорукостью.

Витреоретинальные нарушения, такие как синдром Стиклера и болезнь Вагнера, могут быть причиной увеличения плавающих помутнений в стекловидном теле.

Плавающие мушки наиболее заметны если расположены на зрительной оси. На пути лучей, попадающих на центральную часть сетчатки. По мере увеличения размера и количества плавающие помутнения могут вызывать значительный дискомфорт.

Внезапное появление плавающих помутнений может быть вызвано ЗОСТ (задняя отслойка стекловидного тела). ЗОСТ — состояние характеризующееся отделением задней гиалоидной мембраны от пограничной внутренней мембраны сетчатки с последующим отделением стекловидного тела. В данном случае часто наблюдают характерное «кольцо Вейса».

Кольцо Вейса — плавающее помутнение после задней отслойки стекловидного тела. Является остатком прикрепления стекловидного тела к диску зрительного нерва. Кольцо Вейса можно увидеть с помощью офтальмоскопии или биомикроскопии (в виде кольца или его части в стекловидном теле, чаще перед диском зрительного нерва или чуть сбоку от него). Это кольцо может отбрасывать заметную тень на сетчатку, которую пациенты часто описывают как круглую или полукруглую мушку.

2. Вторичные плавающие помутнения.

Вторичные плавающие помутнения возникают первоначально не из-за проблемы в стекловидном теле. Обычно состоят из белков, амилоида или клеток. Наиболее частой причиной вторичных плавающих помутнений в стекловидном теле является кровотечение.

• Кровоизлияние в стекловидное тело может быть связано с острой задней отслойкой стекловидного тела и натяжением кровеносных сосудов сетчатки, разрывами сетчатки с вовлечением кровеносных сосудов сетчатки, ишемическими состояниями, приводящими к неоваскуляризации (разрастанию новых сосудов) сетчатки или диска зрительного нерва, ретино-сосудистыми аномалиями, травмами, новообразованиями и некоторыми редкими аномалиями. Отслоение сетчатки может сопровождаться кровоизлиянием и высвобождением пигментных эпителиальных клеток сетчатки в стекловидное тело. Это приводит к появлению плавающих помутнений в дополнение к эффекту «плавающей занавески» характерной для отслойки.
• Кусочки сетчатки (крышечки) также могут вызывать появление мушек после задней отслойки стекловидного тела с разрывом сетчатки, но без отслоения.
• Астероидный гиалоз — доброкачественное скопление пирофосфата кальция в стекловидном теле. Обычно вызывает минимальное нарушение зрения.
• Воспалительные состояния (инфекционные заболевания) и опухоли, вызывающие воспаление (например лимфома), приводят к увеличению количества воспалительных клеток в стекловидном теле. Это может привести к появлению симптоматических плавающих помутнений.
• Вторичные плавающие помутнения иногда возникают после внутриглазных инъекций. После витреоретинальной хирургии могут оставаться пузырьки перфторуглерода или силиконового масла. Внутриглазные инъекции анти-VEGF могут содержать пузырьки воздуха, которые обычно рассасываются в течение нескольких дней. Кроме того, сами введенные вещества иногда вступают в реакцию с макромолекулами стекловидного тела и могут изменять структуру стекловидного тела.

Факторы, повышающие риск появления плавающих помутнений:

• Возраст старше 50;
• Близорукость;
• Травма глаз;
• Осложнения после операции по удалению катаракты;
• Диабетическая ретинопатия;
• Воспалительные заболевания внутренних структур глаза.

К какому врачу обратиться

Немедленно обратитесь к офтальмологу, если вы заметили:

1. Гораздо больше плавающих мушек, чем обычно.
2. Внезапное появление новых плавающих мушек.
3. Вспышки света в том же глазу, что и плавающие помутнения.
4. Темнота с любой стороны или сторон вашего зрения (потеря периферического зрения).

Диагностика

Перечень необходимых диагностических методов определяет ваш лечащий офтальмолог.

Чаще всего используют:

Опрос пациента.

Офтальмолог узнаёт о том, когда впервые пациент заметил мелькание мушек перед глазами. Увеличивалось ли их количество, не становилось ли меньше. Что ещё беспокоит со стороны зрения. Нет ли сопутствующих заболеваний.

Плавающие помутнения, возникающие в результате структурных изменений в самом стекловидном теле (обычно связаны с близорукостью) чаще хронические и прогрессирующие. А при задней отслойке стекловидного тела имеют острое начало, мушка похожа на «паучка», сопровождается вспышками и искрами. Для отслойки сетчатки характерно искажение стен, углов, предметов, а также «плавающей шторки» перед глазом, часто после «молний» со стороны виска.

Биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе с высокодиоптрийной линзой) и/или офтальмоскопия.

Можно использовать для визуализации центральной и задней структуры стекловидного тела. Но осмотреть все стекловидное тело сложно. На изображении стрелками обозначено «кольцо Вейса».

Ультразвуковое исследование. Выявляет помутнения на основе разницы в плотности эхосигнала.

Оптическая когерентная томография (ОКТ).

На сегодняшний день оптическая когерентная томография отображает плавающие объекты только если они находятся в пределах нескольких миллиметров от сетчатки. А значит это не эффективный метод для выявления всех помутнений стекловидного тела.

Нечёткое зрение

Узнать больше

Лечение

Ведение плавающих помутнений должно быть индивидуальным, подготовленным на основе тщательного сбора анамнеза и документально подтвержденным визуализацией. Всё это позволяет проводить целенаправленное вмешательство.

В большинстве случаев лечение не требуется.

Так как плавающие мушки могут быть симптомом серьёзного заболевания, в первую очередь проводят лечение основного заболевания.

• При отслойке сетчатки — витрэктомия или лазерная коагуляция сетчатки, использование циркляжей.
• При кровоизлиянии — витрэктомия и борьба с пролиферативной диабетической ретинопатией (самая частая причина кровоизлияний).
• При воспалительных заболеваниях внутренних структур глаза — использование кортикостероидов, антибиотиков, атропина.
• При разрывах сетчатки — ограничительная лазерная коагуляция сетчатки.
• При интравитреальных инъекциях препарат сам постепенно рассасывается.

Оперативные вмешательства при изолированном симптоме производят крайне редко и делятся на две категории:

1. Витрэктомия — избавление от мушек при помощи удаления части или всего стекловидного тела. Помутнения стекловидного тела удаляются навсегда.
2. YAG-лазерный витреолизис. YAG-лазер разбивает большие плавающие объекты на мелкие и менее заметные.

Профилактика

1. Профилактика прогрессирования близорукости;
2. Отказ от курения;
3. Коррекция углеводного и липидного обмена;
4. Избегание травмоопасных видов деятельности.

Последствия

Обычно всё проходит без последствий. Мозг привыкает не замечать мушки перед глазами. Периодически они становятся более заметны.

Но есть некоторые пациенты, которые долгие годы жалуются на сильный дискомфорт из-за плавающих помутнений.

Часто задаваемые вопросы

Доктор, может что-то прокапать?

Нет, к сожалению, капли в данном случае не помогут.

Доктор, я ослепну, это опасно?

От мушек не слепнут. Некоторые люди с ними живут с рождения. Крайне редко это сопровождается чем-то серьёзным.

Доктор, у меня после сверканий появилась мушка перед глазом, плавает туда-сюда, что делать?

Нужен осмотр глазного дна специалистом. Он необходим для исключения разрывов и дистрофических процессов сетчатки.

Доктор, внезапно появились мушки перед левым глазом, полупрозрачная колышущаяся шторка перед этим же глазом. Кроме того, потолок, кафель, стены стали казаться какими-то кривыми. Что делать?

Нужно как можно скорее обратиться к специалисту, у вас наблюдаются тревожные симптомы.