Тест Амслера — проверка центрального зрения и макулы

Проверка по сетке Амслера занимает минуту и делается дома. Она помогает увидеть первые признаки макулярной дегенерации, отёка или разрыва макулы — состояний, при которых счёт идёт на дни. Сам тест диагноза не ставит. Его задача — подсказать, нужно ли срочно идти к офтальмологу.

Что такое тест Амслера и для чего он нужен

Сетка состоит из чёрных линий и чёрной точки в центре. Глядя на эту точку одним глазом, человек оценивает периферическое поле зрения: остаются ли линии прямыми, нет ли тёмных или серых пятен, не выпадает ли какой-то участок. Метод разработал швейцарский офтальмолог Марк Амслер в 1945 году; в клинической практике сетка по-прежнему служит скринингом центральных нарушений сетчатки.

Что показывает тест:

• Метаморфопсии — искажения линий (волнистость, изломы). Один из ранних признаков влажной формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД), макулярного отёка при диабете, эпиретинальной мембраны.
• Скотомы — выпадения участков изображения (тёмные или серые пятна). Могут указывать на сухую ВМД, разрыв макулы, центральную серозную хориоретинопатию.
• Размытость в центре — одно из проявлений макулярного отёка.

Что тест НЕ показывает:

• Периферические патологии сетчатки — отслойку, разрывы вне макулы, периферические дегенерации. Для них применяется другая диагностика (офтальмоскопия с расширенным зрачком, OCT периферии).
• Глаукому — она затрагивает поле зрения иначе, проверяется периметрией.
• Рефракционные нарушения — близорукость, дальнозоркость, астигматизм.

Что тест НЕ заменяет: очный приём у офтальмолога с осмотром глазного дна, оптическую когерентную томографию (OCT) макулы и при необходимости флюоресцентную ангиографию. При положительном результате нужно записаться к офтальмологу. Диагноз ставит он, не тест.

Как правильно пройти тест за 5 шагов

1. Возьмите распечатанную или экранную версию сетки. Расстояние до изображения — около 30 см (длина вытянутой руки до запястья). Если носите очки или контактные линзы для близи, наденьте их: тест проверяет работу глаза с привычной коррекцией.
2. Обеспечьте хорошее равномерное освещение. Дневной свет — оптимально. Избегайте бликов на экране.
3. Закройте один глаз ладонью. Не зажмуривайте его — это утомляет и искажает результат. Просто закройте, не давя на глазное яблоко.
4. Сосредоточьте взгляд на чёрной точке в центре сетки. Не отводите взгляд от точки, но мысленно оцените, что видно вокруг: ровные ли линии, нет ли пятен, нет ли волнистости или выпадений. Удерживайте фокус 5–10 секунд.
5. Повторите для второго глаза. Поменяйте руки, проверьте второй глаз тем же способом. Сравните результат: одинаково ли вы видите сетку обоими глазами?

Расшифровка результатов

Сравните то, что видите, с описанием в таблице:

При любом отклонении, кроме первого варианта, рекомендуется приём у офтальмолога. При метаморфопсии и центральной скотоме — в течение 1–2 рабочих дней, не недель.

Какие патологии могут стоять за отклонениями

Это скрининг, не диагноз. Один и тот же признак (например, волнистость линий) встречается при нескольких разных состояниях. Ниже перечислены основные направления, в которых офтальмолог ведёт диагностический поиск при положительном тесте.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Самая частая причина изменений в тесте Амслера у людей старше 50 лет. Сухая форма прогрессирует медленно (месяцы и годы), даёт постепенное снижение центрального зрения и появление скотом. Влажная форма развивается быстро (дни — недели), сопровождается метаморфопсиями и требует своевременного лечения для сохранения зрения.

Макулярный отёк при диабете

У пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа поражение сосудов сетчатки может приводить к отёку макулы. Это одна из главных причин снижения центрального зрения в трудоспособном возрасте. Среди ранних признаков — метаморфопсии и размытость центра.

Эпиретинальная мембрана

Тонкая фиброзная плёнка на поверхности макулы, которая стягивает сетчатку и вызывает искажения линий. Чаще встречается после 60 лет.

Разрыв макулы

Повреждение центральной ямки сетчатки, проявляющееся центральной скотомой и резким снижением остроты зрения. Требует хирургического лечения.

Центральная серозная хориоретинопатия

Накопление жидкости под сетчаткой в макулярной области, чаще у мужчин среднего возраста. Может проявляться скотомой и метаморфопсией.

Когда тест может давать ложный результат

У теста есть несколько ограничений. Ложноположительный результат чаще всего связан с бытовыми помехами или техникой просмотра:

• очки для близи не надеты, при возрастной дальнозоркости (пресбиопии) расфокусировка имитирует размытость макулы;
• плохое или неравномерное освещение, блики на экране смартфона;
• усталость глаз после длительной работы за экраном или плохой ночи;
• картинка на смартфоне слишком мелкая или расстояние до экрана меньше 30 см.

Отдельная причина — нестабильность фиксации, когда взгляд соскальзывает с центральной точки. Такое бывает у пожилых пациентов и при болезни Паркинсона. Похожий эффект даёт сильное смещение привычной коррекции: например, забыли очки в другой комнате и взяли чужие.

Если результат вызывает сомнения, повторите тест в другое время дня, при хорошем освещении и с правильной коррекцией. Если отклонения сохраняются и при повторе, запишитесь к офтальмологу.

Ложноотрицательный результат (тест нормальный, а патология есть) тоже бывает. Это происходит, когда:

• Поражение макулы небольшое или расположено вне центральной зоны, которую охватывает сетка.
• Мозг успел адаптироваться к искажению и «достроил» картинку.

Поэтому тест Амслера не отменяет регулярного офтальмологического осмотра — особенно в группах риска.

Что делать при искажениях

Если вы заметили искажения линий, выпадение части сетки или новую размытость в центре — действовать нужно сразу.

1. Запишитесь к офтальмологу в течение 1–2 рабочих дней. При метаморфопсии и подозрении на влажную ВМД счёт идёт на дни: чем раньше начато лечение, тем больше зрения удаётся сохранить.
2. Не откладывайте визит, даже если кажется, что симптомы «прошли». Изменения в макуле часто непостоянны на ранней стадии.
3. Не подбирайте сами капли, БАДы, очки. Препараты для сетчатки назначает только офтальмолог по результатам OCT и осмотра глазного дна.
4. Запомните, что вы видели. На приёме врач спросит: какие именно линии искажались, в каком глазу, как давно появились симптомы. Полезно отметить дату на сетке.
5. Повторите тест ежедневно до приёма. Если симптомы усиливаются — обратитесь не «к плановому офтальмологу через неделю», а в ближайшую офтальмологическую клинику или приёмный покой.

Как часто проводить тест

Регулярность зависит от группы риска:

Рекомендации по частоте — индивидуальные. Окончательную схему наблюдения определяет лечащий офтальмолог.

Другие тесты для самопроверки

Все тесты

Звезда Сименса — тест на астигматизм

Тест на наличие астигматизма

Дисклеймер и источники