Возрастная катаракта: стадии, виды, лечение

Более 2 млрд среди всего населения мира страдают от нарушений зрения. Катаракта представляет собой серьезную проблему для системы здравоохранения. Она является одной из главных причин слепоты и ухудшения зрения людей во всем мире. Более чем в 50% случаев эту проблему можно было предупредить или устранить на начальном этапе, согласно данным ВОЗ (2023 г). Весомую долю занимает в этом катаракта.

Старческая или возрастная катаракта (ВК) — заболевание органа зрения, при котором происходит частичное или полное помутнение хрусталика (т. н. хрустальной линзы), что приводит к ухудшению зрения. Чтобы человек мог видеть, хрусталик должен оставаться прозрачным. Катаракта часто развивается в процессе старения организма, диагностируется после 50 лет [1].

Врачи при постановке диагноза старческой катаракты указывают код из классификатора болезней международного уровня, в соответствии с ее видом. По этой причине в медицинской литературе можно встретить только код, без описания заболевания.

Для удобства приводим эти сведения:

• H25.0 — начальная старческая катаракта;
• H25.1 — старческая ядерная катаракта;
• H25.2 — старческая морганиева катаракта;
• H25.8 — другие старческие катаракты;
• H25.9 — старческая катаракта неуточненная [2].
  

Для замедления развития катаракты - Катахром

Офтан Катахром

Витамины для глаз при катаракте

Капли при катаракте

Классификация катаракты

Наиболее часто встречающимся типом возрастной катаракты является ядерная [1]. Важно отметить, что на ее развитие влияют не только возраст, но и другие факторы, такие как образ жизни, профессиональные особенности и генетическая предрасположенность. Помутнение по мере «созревания» катаракты распространяется по всему ядру хрусталика. Со временем хрусталик может окраситься в светло-желтый цвет, приобретая по мере созревания бурый оттенок. Клинически пациент замечает изменения только тогда, когда теряется острота зрения.

Причины и факторы риска

Факторы, способствующие возникновению катаракты, являются сложными и продолжают исследоваться. Основная причина ВК — естественный процесс старения. Женщины более подвержены этому заболеванию в период климакса.

К другим факторам, которые влияют на развитие катаракты:

Хронические заболевания, такие как диабет, экзема и глаукома, также могут повышать риск. Окислительный стресс приводит к большинству осложнений диабета, в том числе к диабетической катаракте [3].

Этиология и патогенез

Исторически сформировалось несколько теорий патогенеза. Одним из основных процессов являются изменения в строении хрусталика. Происходят модификации белков, они могут образовывать комплексы, «слипаться» и приводить к помутнению, что ведет к ухудшению качества зрения. Увеличивается содержание воды и солей, но уменьшается микроэлементный и витаминный состав. Снижается активность ферментов, усиливаются процессы окисления, которые вызваны различными факторами [2].

Стадии старческой катаракты

В процессе своего развития возрастная катаракта проходит несколько этапов, происходит т.н. ее «созревание».

Степень выраженности и проявление симптомов зависят от стадии заболевания:

• I стадия. Повреждается корковый слой, периферический. Изменения происходят вне оптической зоны, поэтому пациент не замечает проблем, ведь зрительная функция сохраняется на прежнем уровне. Это не может означать, что человек здоров. Лица с катарактой могут изредка наблюдать такие симптомы как пелена перед глазами, кольца гало. Катаракта может повреждать оба глаза.
• II стадия. Помутнения становятся более выраженными, что приводит к ухудшению зрения. Оптический центр хрусталика на этой стадии уже имеет поражение. При проведении биомикроскопии врач диагностирует очаги помутнения, чередующиеся с нормальными, неизменными областями. Симптомы в виде «пелены перед глазами» и сниженной остроты зрения изнуряют пациента, потому что преследуют постоянно.
• III — зрелая стадия. Хрусталиковая линза мутнеет. При обследовании зрачок имеет белый оттенок. Зрение значительно ухудшается, пациенты реагируют только на свет. Начинают развиваться сопутствующие глазные заболевания.
• IV — перезрелая стадия. Структура хрусталика начинает разрушаться. Ядро сморщивается, уменьшается и как бы «плавает в глазу» в зависимости от положения головы. Характерным признаком является полная слепота [1, 2].

Подробнее о катаракте хрусталика

Узнать больше

Симптомы и клиническая картина

Клинические проявления возрастной катаракты могут проявляться различными симптомами:

Внимание к этим симптомам имеет решающее значение для эффективного лечения возрастной катаракты, поскольку она может существенно снизить качество жизни [2].

Диагностика возрастной катаракты

Любые заболевания глаз диагностируют с помощью всестороннего обследования обоих глаз [2].

Лечение

Существует несколько методов лечения: консервативный и хирургический. На данный момент не существует народных способов лечения катаракты. Они противопоказаны при данном диагнозе, следует придерживаться назначенного врачом плана лечения. Подход к терапии возрастной катаракты зависит от степени ее зрелости.

Хирургическое лечение

Операция по удалению катаракты являются эффективным способом. История развития методов по удалению углубляется еще в периоды до нашей эры [4]. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении помутневшего естественного хрусталика. После этого на его место устанавливается искусственная линза, известная как интраокулярная линза (ИОЛ). Современная хирургия предлагает различные виды вмешательств, в зависимости от степени катаракты и особенностей здоровья пациента.

Выбор искусственного хрусталика

Важно, чтобы врач помог в выборе индивидуальной конструкции линзы и правильно рассчитал ее оптическую силу. При выборе оптической силы ИОЛ принимаются во внимание различные факторы, включая преломляющую силу роговицы, глубину передней камеры, длину глаза и положение линзы в глазу. В отличие от коррекции зрения с использованием очков или линз, ИОЛ нельзя просто «попробовать» и заменить, если они не соответствуют необходимой оптической силе [5].

Противопоказания к удалению катаракты

Как и любые другие виды вмешательств, операции имеют показания и противопоказания.

В клинических рекомендациях Российской Федерации прописано 3 относительных и одно абсолютное:

Операция по удалению катаракты считается одним из безопасных и эффективных вмешательств, но риск развития осложнений все равно имеется. Некоторые из них могут возникнуть сразу после вмешательства, в то время как другие могут проявиться позже. Понимание этих осложнений важно как для пациентов, так и для медицинских работников.

Медикаментозное лечение

Катаракта является медленно прогрессирующим заболеванием с комплексной этиологией, поэтому поиск безоперационных методов лечения катаракты остается актуальным вопросом на сегодняшний день. Ассортимент лекарственных средств, способных замедлить или предотвратить прогрессирование катаракты и, соответственно, слепоты, невелик.

Учитывая, что в основе патогенеза лежит нарушение процесса окисления, на первых стадиях катаракты, взрослым пациентам могут быть назначены капли глазные Офтан®Катахром. Этот вид терапии относится к медикаментозному, консервативному лечению. Если пациент пока еще не готов к операции или имеет какие-то временные противопоказания к операбельному вмешательству, описанные выше, также назначают Офтан®Катахром [6].

Реабилитация после операции

Для каждого пациента, в зависимости от особенностей его здоровья, врач утверждает план восстановления.

Реабилитационные мероприятия включают в себя регулярные осмотры врачом.

Офтальмолог проводит:

На каждом этапе пациент должен получить консультацию и понимать тактику лечения и важность всех действий по восстановлению зрения.

В ситуациях, когда наблюдается незначительный результат зрительных функций, назначают дополнительные исследования для определения причины.

Всем, особенно после операции, для профилактики катаракты рекомендуется носить солнечные очки с защитным фильтром от ультрафиолетового излучения, а также головные уборы, особенно в районах с высокой солнечной активностью [2].

Профилактика возрастной катаракты

Развитие профилактических стратегий также может существенно способствовать снижению частоты возникновения возрастной катаракты.

Простой и эффективный рецепт профилактических мер:

1. Сбалансированное питание, богатое антиоксидантами, может помочь защитить глаза от окислительного стресса. Правильное пищевое поведение способствует здоровому образу жизни, профилактике гипертонических заболеваний и диабета.
2. Контроль воздействия ультрафиолетовых лучей поможет защитить глаза от солнечного излучения [2].
3. Периодические медицинские осмотры помогают оперативно реагировать на изменения, обеспечивая устранение возможных проблем.