Замена хрусталика при катаракте

Замена хрусталика глаза — это единственный эффективный способ лечения катаракты и восстановления зрения. При операции по замене хрусталика глаза удаляют помутневший хрусталик и его заменяют искусственным хрусталиком, называемым интраокулярной линзой. На сегодняшний день имеется большой выбор интраокулярных линз и подбираются они индивидуально в зависимости от потребностей пациента и вида катаракты.

Для замедления развития катаракты - Катахром

Офтан Катахром

Витамины для глаз при катаракте

Капли при катаракте

Что такое хрусталик

Хрусталик представляет собой двояковыпуклую прозрачную биологическую линзу диаметром около 9-10 мм, которая располагается в переднем отделе глаза между радужкой и стекловидным телом, находясь в углублении последнего. При рождении хрусталик в норме прозрачный, а после определенного возраста ядро хрусталика начинает приобретать желтоватый оттенок.

Хрусталик глаза служит оптическим элементом глаза, который выполняет ряд важных функций: светопроведение и светопреломление, разделение между передним и задним отделом глазного яблока и выполняет функцию защитного барьера. Хрусталик является единственной регулируемой частью рефракционной системы глаза и участвует в процессе аккомодации — фокусировке предметов, расположенных на различных расстояниях от него.

Когда стоит поставить новый хрусталик?

Хрусталик способен выполнять свою функцию только тогда, когда имеет стандартные размеры и форму, занимает в полости глаза правильное положение и полностью прозрачен. Когда хрусталик утрачивает свои свойства, тогда необходимо заменить его на искусственный хрусталик (интраокулярную линзу). Наиболее частой причиной помутнения хрусталика является катаракта.

Свойства искусственного хрусталика

Искусственный хрусталик заменяет естественный хрусталик глаза, удаленный во время операции по замене хрусталика глаза при катаракте. Интраокулярные линзы (ИОЛ) бывают различных конструкций и изготавливаются из ригидных полимеров типа плексигласа или из мягких материалов (акрила или силикона), которые совместимы с тканями глаза, а также данные материалы обладают высокой эластичностью, что позволяет имплантировать ИОЛ через микродоступ. Материалы искусственного хрусталика обладают свойствами сзащитных фильтров, аналогичных фильтрам естественного хрусталика, и способствуют защите сетчатке от УФ-излучения.

Какой хрусталик выбрать?

При катаракте какой хрусталик лучше зависит от результатов диагностического обследования и подбирается с учетом потребностей пациента. Выбор оптимальной модели интраокулярной линзы обосновывают клиническими особенностями катаракты в каждом отдельном случае индивидуально, также учитывается возраст пациента и сопутствующая патология глазного яблока.

Основные виды интраокулярных линз:

По виду хрусталика выделяют жесткие и мягкие ИОЛ. Чаще всего используются мягкие ИОЛ, так как при имплантации жёстких ИОЛ выполняют большие операционные разрезы, наложение швов, что приводит к большей травматизации тканей и длительному реабилитационному периоду.

По способу коррекции зрения:

• Монофокальные линзы обеспечивают фокусировку для близкого или среднего или дальнего видения. Большинство людей выбирают линзы, с которыми лучше видно вдаль, при этом им для чтения или близкой работы все равно будет необходимо пользоваться очковой коррекцией.
• Мультифокальные линзы одновременно обеспечивают дальний и ближний фокус, полностью имитируют работу хрусталика глаза и не нуждаются в очковой коррекции, однако привыкание к ним может занять определенное время.
• Торические линзы предназначены для коррекции астигматизма. Данные линзы многофункциональны и способны корректировать несколько дефектов, адаптация к ним может быть длительной.

Операция по замене хрусталика при катаракте имеет ряд противопоказаний:

• обострение хронического заболевания;
• воспалительные процессы в глазу (например, увеит);
• повышение уровня сахара в крови;
• онкологические процессы в глазах;
• беременность и лактация;
• сопутствующая соматическая патология у пациента, которая не гарантирует безопасное проведение оперативного вмешательства;
• инфекционные заболевания.

Также человек может быть эмоционально не готов к операции на текущий момент. Во всех вышеперечисленных случаях для замедления развития катаракты могут быть рекомендованы глазные капли с антиоксидантным, витаминным и метаболическим ээфектами

Показания

• Оптические показания: когда зрение пациента ухудшается до такой степени, что это мешает его нормальной повседневной жизни, можно выполнить хрусталика замену. Решение о сроках операции зависит от собственных зрительных потребностей пациента;
• Когда затрудняется диагностика и/или лечение заднего отрезка глаза из-за помутнения хрусталика;
• Вторичная глаукома, связанная с хрусталиком (например, факотопическая).

Косметические показания

Если зрение окончательно потеряно из-за какой-либо патологии сетчатки или зрительного нерва, например, атрофии зрительного нерва, но белый зрачок, вызванный катарактой, косметически неприемлем для пациента, показана операция по удалению катаракты, даже если известно, что зрение не восстановится.

Подготовка к операции

1. Разъяснение пациенту смысла операции и как проводится операция по замене хрусталика, а также возможных рисков.
2. Выявление сопутствующей общесамотической и местной патологии, оценка общего состояния здоровья пациента.
3. Выбор метода анестезии. Обычно операция проводится под местной анестезий (парабульбарная анестезия). Показаниями для общего наркоза могут быть невозможность адекватного контакта с пациентом (дети), а также наличие состояний, существенно затрудняющих выполнение операции.
4. Перечень обследований перед операцией: общий анализы крови, анализ крови на сахар, общий анализ мочи, ВИЧ, RW, коагулограмму, ЭКГ, флюорография, консультации терапевта, стоматолога, оториноларинголога. Обширный офтальмологический осмотр.
5. Расчет оптической силы интраокулярной линзы.

Как проходит операция

При операции по поводу замены глазного хрусталика наиболее часто применяются следующие методики:

• Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК), и ее разновидность — факоэмульсификация
• Интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК)

Для новорожденных детей методом выбора удаления катаракт является техника ленсвитрэктомии. У детей имплантацию интраокулярной линзы выполняют в возрасте старше 3-4 лет, поскольку к этому моменту глаз достигает окончательной длины и стабилизируется рефракция.

Этапы оперативного вмешательства включают анестезиологическое пособие, обработку операционного поля, непосредственно хирургическое вмешательство.

Суть экстракапсулярной экстракции заключается в удалении ядра хрусталика из капсулы с сохранением неповрежденной задней капсулы, периферической части передней капсулы. Это не только обеспечивает поддержку имплантированной ИОЛ, но и предотвращает выпячивание стекловидного тела вперед, действует как барьер между передним и задним отдела глаза.

Инракапсулярная экстракция катаракты: при данной операции хрусталик удаляется полностью как единое целое, т.е. ядро и кора удаляются вместе с капсулой хрусталика. Поскольку в этом случае невозможна имплантация искусственного хрусталика внутрь или на поверхность капсулярного мешка, отсутствие хрусталика может быть компенсировано установкой переднекамерной ИОЛ на поверхность радужки.

Ультразвуковая факоэмульсификация: при данном виде хирургического вмешательства происходит ультразвуковая деструкция ядра хрусталика, а затем извлечение хрусталиковых масс через небольшой разрез. Затем через тот же разрез в заднюю камеру вводится заднекамерная ИОЛ. Преимущества данного типа операции заключаются в наименьшей травматизации окружающих тканей и быстром выздоровлении пациента. Таким образом, факоэмульсификация является операцией выбора при катаракте.

К имплантации интраокулярной линзы у детей подходят с осторожностью и выполняют в возрасте старше 3-4 лет, поскольку к этому моменту глаз, как правило, достигает окончательной длины и стабилизируется рефракция.

По завершении операции вводятся субконъюнктивально антибиотики и кортикостероиды с целью профилактики инфекций и воспаления.

Длительность процедуры

Продолжительность операции зависит от техники операции, стадии катаракты, наличия осложнений, сопутсвующих заболеваний. В среднем операция по неосложненной катаракте длится примерно 15-30 минут.

Реабилитация

В течение месяца после операции необходимо самостоятельно закапывать назначенные врачом глазные капли в оперированный глаз, соблюдать соответствующий режим в послеоперационном периоде. Следует:

• в течение первой недели не спать на стороне оперированного глаза;
• не нажимать на оперированный глаз и не тереть его него;
• во время принятия душа первые две недели необходимо закрывать оперированный глаз стерильной марлевой салфеткой, а после душа обязательно закапать дезинфицирующие капли;
• на улице использовать солнцезащитные очки;
• первый месяц отказаться от посещения бассейна, открытых водоемов и саун;
• после операции в течение месяца не выполнять физические работы, которые связанных с поднятием тяжестей и длительным наклоном туловища;
• занятия спортом исключить в течение месяца после операции.