Слезная жидкость
Слезная жидкость выполняет множество функций для поддержания гомеостатической микросреды для здоровой глазной поверхности. Сухость глаз, вызванная дисфункцией слезных желез, является одним из наиболее распространенных заболеваний глаз, которое вызывает повреждение эпителия роговицы и может приводить к значительной потере зрения и снижению качества жизни.
Полезные материалы
Слезные органы и их работа
Здоровая поверхность глаза покрыта устойчивой слезной пленкой, которая представляет собой барьер, защищающий эпителий от внешней среды. Слезная пленка поддерживает постоянную влажность глазной поверхности, защищает эпителий глаза от негативного воздействия, физического повреждения и поддерживает эпителиальный гомеостаз.
Слезные железы — это органы, расположенные над каждым глазным яблоком под толщей лобной кости и производящие “эмоциональные” и рефлекторные слезы — в момент боли, радости, стресса, при раздражении глаза или носа и пр.
Базовую, постоянную секрецию слезы обеспечивают мелкие железки в толще конъюнктивы, непрерывно поставляя слезную жидкость, которая распространяется по поверхности глаза каждый раз, когда вы моргаете веками. Основные функции слез — увлажнение слизистой оболочки — конъюнктивы, роговицы, механическое смывание инородных частиц, защита от инфекции и питание тканей глаза.
Производство и удаление слезной жидкости
Слезные железы представляют собой экзокринные железы серозного типа, которые выделяют слезную жидкость на поверхность конъюнктивы.
Сама слезная железа лежит в околобровной части орбиты, ближе к ее наружному краю. Железа расположена внутри слезной ямки — особой впадины в зоне глазничной пластинки (это часть лобной кости). Длина слезной железы около 2 см. Его можно разделить на две основные части:
- Глазничная или главная железа — больше по размеру и “сидит” на боковом крае мышцы, поднимающей веки.
- Вековая часть — меньше по размеру и располагается по внутренней поверхности века.
Слезная железа представляет собой сложную тубулоацинарную железу, состоящую из долек, которые образованы множеством ацинусов (мешочков). Ацинусы содержат серозные клетки и производят водянистый серозный секрет (слезную жидкость). Эта жидкость, непрерывно производимая железой, секретируется в выводные протоки, которые открываются в области верхнего свода конъюнктивы.
Слезный аппарат — это система, отвечающая за отток слезной жидкости из глазницы. После секреции слезная жидкость циркулирует по глазу и накапливается в слезном озерце, расположенном во внутреннем уголке глаза. Отсюда она стекает в слезный мешок через ряд каналов. Слезный мешок — это расширенный конец носослезного протока, расположенный в бороздке, образованной слезной костью и особым, лобным отростком, в области верхней челюсти. Слезная жидкость стекает по носослезному протоку и попадает в нижний проход носовой полости.
Основное артериальное кровоснабжение слезной железы происходит из слезной артерии, которая происходит от глазной артерии — ответвления от более крупной внутренней сонной артерии. Венозный дренаж осуществляется через верхнюю офтальмологическую вену и в конечном итоге попадает в кавернозный синус.
Лимфодренаж осуществляется к поверхностным околоушным лимфатическим узлам. Они впадают в верхние глубокие шейные узлы.
Сенсорная иннервация слезной железы реализуется через слезный нерв. Это ветвь глазного нерва (в свою очередь, происходит от тройничного нерва). Слезная железа также регулируется вегетативными нервными волокнами. Парасимпатические волокна стимулируют ее работу, симпатические — подавляют, влияя на состав слезной жидкости.
Состав слезы
Основа слезной жидкости — это вода, ее содержится до 98%, остальные 2% — это соли, небольшое количество белка, мукополисахаридные и липидные компоненты, а также защитные иммуноглобулины А, фосфолипаза A2, эффективный антистафилококковый фермент и фунгицидные агенты — такие как лизоцим, пероксидаза, слезо-специфический преальбумин, псориазин и лактоферрин. Эти вещества значительно снижают восприимчивость поверхности глаза для вторгающихся патогенов. Такой состав слез превращает восприимчивую, теплую, влажную, богатую питательными веществами эпителиальную поверхность в негостеприимную среду для бактерий, вирусов, грибков и защищает глаза от воспаления.
В норме слезная пленка имеет несколько слоев, покрывает ровным тонким слоем всю переднюю поверхность роговицы и склеры, делая поверхность прочной, идеально гладкой и прозрачной. Слой, который контактирует с воздухом и внешней средой — липидный, под ним расположен водный слой, а затем — нижний мукоидный, богатый муцином, лежащий непосредственно на роговице. Липиды нужны для защиты водного слоя от испарения, а мукоидный слой связывает слезную пленку с эпителием глаза.
У здоровых людей выделяется за сутки около 1 мл слезы. Этого достаточно для поддержания здоровья глаз. При раздражении инородными предметами, ветром, колебаниями температур или эмоциональными факторами, объем слезы увеличивается, мы видим капельки жидкости на веках и щеках.
Воспаление и отек слезной железы
Дакриоаденит — воспаление в области слезной железы — одна из частых проблем этой области. Патологический процесс может быть одно- или двусторонним, чаще поражается одна железа.
Симптомы воспаления слезной железы включают:
- воспаление верхнего века — болезненность и покраснение, не всегда сопровождает дакриоаденит;
- отек разной степени выраженности, ведущий к опущению верхнего века — птозу и видимому сужению глазной щели;
- из-за опущения и отека века глазное яблоко может оттесняться кнутри, что вызывает двоение — диплопию;
- возможно воспаление лимфатических узлов перед ухом;
- при пальпации в области верхнего края глазницы может быть болезненность, ощущаться нижний край слезной железы, в норме не выходящий за пределы кости.
Кроме того, отмечаются симптомы интоксикации и повышение температуры.
Набухание, воспаление слезной железы может быть острым или хроническим.
Острый отек вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, такой, как вирус Эпштейна-Барра, гонококк, стафилококк или может быть осложнением общих инфекций — эпидемического паротита, тонзиллита (ангины), гриппа, скарлатины и пр. Хронический отек может быть вызван неинфекционными воспалительными заболеваниями, такими, как заболевания щитовидной железы, саркоидоз и псевдоопухоль глазницы.
Чтобы диагностировать воспаление слезной железы, ваш врач проведет осмотр глаз и век. Для определения причины воспаления могут быть проведены специальные диагностические тесты, анализы и, при необходимости, компьютерная томография. В некоторых случаях также может быть сделана биопсия, чтобы исключить наличие опухоли слезной железы.
По результатам диагностических исследований определяют причину воспаления слезной железы и в зависимости нее проводят лечение.
Дакриоцистит
Слезный мешок представляет собой небольшую камеру, в которую собирается слезная жидкость и затем эвакуируется в носо-слезный канал.
Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, обычно вызванное закупоркой слезного или носослезного протока густым секретом. Воспаление формируется из-за попадания в полость бактерий и инфицирования содержимого. Дакриоцистит может возникнуть внезапно (острый) или имеет затяжной характер (хронический).
Часто процесс протекает в легкой форме. Иногда инфекция бывает тяжелой и может вызывать лихорадку, недомогание, резкий дискомфорт в области глаз и носа. В редких случаях может образоваться скопление гноя (абсцесс), который может прорваться через кожу, создавая дренажный канал.
При хроническом дакриоцистите кожа над слезным мешком, в который стекают слезы, выпячивается. Надавливание на выпуклость может быть безболезненным, но из отверстия во внутреннем углу века возле носа (слезная точка) часто выходит гноеподобный или творожистый материал. Люди с хроническим дакриоциститом часто также имеют хронический конъюнктивит (красные глаза).
При остром дакриоцистите область вокруг слезного мешка болезненная, красная и опухшая. Легкое давление на слезный мешок может вытолкнуть гнойное содержимое через слезную точку (отверстие во внутреннем углу века возле носа).
Острый дакриоцистит обычно лечится антибиотиками и гормональными стероидными препаратами в форме глазных капель. Если присутствует лихорадка или инфекция тяжелая, могут потребоваться дополнительно антибиотики в таблетках, нестероидные противовоспалительные препараты.
После купирования признаков воспаления оперативное вмешательство — дакриоцисториностомия — является основным методом лечения хронического дакриоцистита.
