Расфокусировка зрения

Нечёткое зрение — одна из наиболее распространённых жалоб пациентов.

Объекты кажутся туманными и не в фокусе. Некоторые люди видят размытость только одним глазом и замечают это только тогда, когда закрывают «хороший» глаз.

Причин возникновения расфокусировки огромное количество. Иногда причину выяснить достаточно трудно. Лечение не всегда существует и, в некоторых случаях, снижение зрения прогрессирует вне зависимости от принимаемых мер.

В большинстве случаев нечеткое зрение является результатом нарушения рефракции⁵. Очки или контактные линзы помогают видеть лучше. После 40 лет, у большинства людей возникают трудности с чтением или работой на близком расстоянии. Это естественное состояние называется «пресбиопия». Для того чтобы увидеть, человек вынужден отдалять от себя объект. При зрительной нагрузке к концу дня могут возникать головные боли, чувство давления за глазными яблоками. При использовании очков симптомы пропадают.

Если нечёткость зрения возникает внезапно и сопровождается головокружением, тошнотой, головной болью, то пациенту следует немедленно обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на серьезное заболевание.

Нечеткое зрение также может быть признаком повреждения кровеносных сосудов глаза при диабете. Воспаление глаз или развитие катаракты ухудшают зрение.

Во всех случаях рекомендуется обратиться к врачу, чтобы выяснить причину возникновения данного симптома.

Виды

Нечёткость зрения бывает:

1. На одном глазу или на обоих.
2. Возникает периодически или существует постоянно.
3. Ухудшается, улучшается или остаётся на одном уровне.
4. На близком расстоянии, при взгляде в даль или вне зависимости от расстояния.

Выделяют четыре основных механизма возникновения нечёткости зрения ²:

1. Помутнение прозрачных структур глаза (роговица, хрусталик, стекловидное тело), через которые световые лучи должны проходить свободно до сетчатки.
2. Поражения сетчатки.
3. Поражения зрительного нерва или головного мозга.
4. Аномалии рефракции.

Во время развития заболевания может быть задействовано несколько механизмов. Например, рефракция может быть нарушена из-за начала развития катаракты или обратимого отека хрусталика, вызванного плохо контролируемым диабетом.

Для замедления развития катаракты - Катахром

Узнай что подходит именно тебе?

Пройдите тест

Катинорм

ОКУТИАРЗ® ГИДРО+

Офтагель®

Причины

Наиболее частые причины нечеткости зрения:

1. Ошибки рефракции (наиболее частая причина). Сюда входят: близорукость, дальнозоркость, астигматизм, пресбиопия.
2. Катаракта.
3. Возрастная макулодистрофия.
4. Диабетическая ретинопатия.

Диагностика

Обычно врач спрашивает о начале заболевания, продолжительности и прогрессировании симптомов, является процесс двусторонним или односторонним. Выясняет, когда лучше видно (на свету или в темноте) и на каком расстоянии. К важным сопутствующим симптомам относятся покраснение глаз, светобоязнь, ощущение молниеносных вспышек света (фотопсии) и боль в состоянии покоя или при движении глаз.

Врача интересует наличие травм глаза в прошлом и наличие других заболеваний глаз. Он спрашивает о заболеваниях, являющихся фактором риска для развития глазной патологии (например, гипертония, диабет, ВИЧ/СПИД, системная красная волчанка, серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема и т.д.). Также специалист интересуется принимаемыми препаратами. Многие из них могут влиять на зрение (например, кортикостероиды).

Сбор жалоб со стороны других органов помогает выяснить основную причину возникновения симптомов даже когда сам пациент о ней не подозревает. Например, жалобы на повышенную жажду и полиурию характерны для диабета.

Ключевой момент — проверка остроты зрения.

Острота зрения проверяется в очках пациента и без них. Если острота зрения корректируется с помощью очков, проблема заключается в аномалии рефракции.

Для определения рефракции пациента часто используются авторефрактометры.

Важен осмотр глаз. Прямая и содружественная реакция зрачка проверяется с помощью теста с качающимся фонариком.

Поля зрения пациента проверяются по полям зрения исследующего или при помощи периметра. Используется в диагностике глаукомы, повреждениях головного мозга.

С помощью щелевой лампы проверяют прозрачность роговицы, глубину передней камеры, определяют прозрачность влаги передней камеры, реакцию зрачков на свет, прозрачность хрусталика.

При помощи офтальмоскопии осматривается глазное дно. Для получения более широкого поля обзора специалист может использовать лекарственные средства, расширяющие зрачок: симпатомиметики (например, 2,5% фенилэфрина), циклоплегики (например, 1% тропикамида или 1% циклопентолата). Через 20 минут расширение зрачка становится максимальным. Чтобы увидеть полностью глазное дно, врач также может использовать специальные линзы, которые прикасаются непосредственно к вашему глазу.

Измеряется внутриглазное давление. Его повышение позволяет заподозрить наличие глаукомы.

Проба Ширмера позволяет определить уровень продукции слезной жидкости глазом. Используются полоски фильтровальной бумаги, которые закладываются в конъюнктивальный мешок нижнего века на несколько минут. После размещения бумажных полосок пациента просят закрыть глаза на 5 минут, после чего полоски извлекаются и оценивается их степень увлажнения путём измерения длины смоченного слезой участка.

Особенную настороженность должно вызывать:

1. Внезапное изменение зрения;
2. Боль в глазах (с движением глаз или без него);
3. Дефект поля зрения (по анамнезу или осмотру);
4. Видимая аномалия сетчатки или диска зрительного нерва;
5. ВИЧ / СПИД или другое иммуносупрессивное заболевание;
6. Системное заболевание, которое может вызвать ретинопатию (например, серповидно-клеточная анемия, возможный синдром гипервязкости, диабет, гипертония).

Обнаружение любого пункта из вышеперечисленного списка указывает на серьезное офтальмологическое расстройство и говорит о необходимости полного обследования.

Пациентам с сопутствующими заболеваниями назначают дополнительные обследования:

• Диабет: измерение уровня сахара крови.
• Плохо контролируемая артериальная гипертензия и острая гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния, экссудаты или отек диска зрительного нерва): общий анализ мочи, исследование функции почек, мониторинг артериального давления и электрокардиография (ЭКГ).
• ВИЧ/СПИД и поражение сетчатки: серология на ВИЧ и количество CD4 +.
• Системная красная волчанка (СКВ) и поражение сетчатки: антинуклеарные антитела, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и общий анализ крови (ОАК).
• Макроглобулинемия Вальденстрема, множественная миелома или серповидно-клеточная анемия: развёрнутый анализ крови и другие тесты (например, электрофорез сывороточного белка) по клиническим показаниям.

Лечение

Зависит от причины возникновения.

При нарушении рефракции: очки, контактные линзы или лазерная коррекция зрения.

При катаракте — операция удаления катаракты. При неготовности к операции (медицинские противопоказания, эмоциональная неготовность и пр.) для замедления развития катаракты применяются витаминные и антиоксидантные глазные капли, способствующие улучшению метаболизма хрусталика.

При диабете — коррекция уровня глюкозы крови при помощи инсулинов. Также врач может рекомендовать: использование интравитреальных инъекций со стероидом или Anti-VEGF, лазерную коагуляцию сетчатки, витрэктомию.

При воспалительных заболеваниях: использование антибиотиков, противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов, циклоплегиков.

При синдроме «сухого глаза» применяются увлажняющие капли. В зависимости от выраженности жалоб, индивидуальных потребностей пациента врач может рекомендовать различные группы слезозаменителей.

Профилактика

1. Ошибки рефракции (наиболее частая причина). Среди нарушений рефракции преобладает близорукость. Для профилактики близорукости советуют чаще делать перерывы при работе на близком расстоянии. Больше времени проводить на улице. Для профилактики амблиопии в раннем детстве при астигматизме или дальнозоркости детям назначают очки.
2. Катаракта. Специфической профилактики прогрессирования катаракты нет. Рекомендуют избегать попадания в глаза ультрафиолета (использование очков с линзами, не пропускающими ультрафиолет).
3. Возрастная дегенерация желтого пятна. Рекомендуют избегать попадания в глаза ультрафиолета (использование очков с линзами, не пропускающими ультрафиолет). Изменение образа жизни, отказ от курения.
4. Диабетическая ретинопатия. При диабетической ретинопатии важно поддерживать целевой уровень глюкозы крови, липидов крови и артериального давления.
5. Синдром «сухого глаза»: Прогревания и массаж век, ограничение работы за компьютером, частое моргание.

Осложнения

Зависят от основного заболевания. Задержка в лечении при некоторых заболеваниях может привести к потере зрения. Например, при глаукоме, травме глаза или отслоении сетчатки ⁴.

Часто задаваемые вопросы

Врач выявил снижение зрения из-за поражения сетчатки, это исправляется?

Поражения сетчатки часто имеют необратимый и прогрессирующий характер. По данному поводу необходимо проконсультироваться с офтальмологом.

Периодически размывает зрение, вечером, после работы за компьютером, из-за чего?
Это может быть проявлением синдрома «сухого глаза». Рекомендовано использование препаратов для увлажнения глаз.

Внезапно начал болеть глаз, боль отдаёт в висок. Глаз покраснел, зрачок стал широким, зрение стало хуже и вокруг источников света появился ореол. Что делать?
Необходимо срочно обратиться к офтальмологу, это может быть острый приступ глаукомы.