Синдром сухого глаза

Глаз постоянно омывает тонкая слёзная плёнка: она увлажняет роговицу, защищает её от инфекций и держит зрение чётким. Когда слезы не хватает или она слишком быстро испаряется, появляется ощущение песка, жжение и усталость к вечеру. Это и есть синдром сухого глаза, одна из самых частых причин, по которым люди приходят к офтальмологу. Разберём, почему он возникает, как его распознать и что действительно помогает.

Что такое синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза (ССГ) — это хроническое заболевание поверхности глаза, при котором нарушается работа слёзной плёнки. В медицинской литературе то же состояние называют сухим кератоконъюнктивитом, в отечественной традиции — роговично-конъюнктивальным ксерозом.

В МКБ-10 синдром сухого глаза включён в рубрику H04.1 «Другие болезни слёзной железы».

Слёзная плёнка устроена сложнее, чем кажется. У неё три слоя: наружный липидный замедляет испарение, средний водный увлажняет и питает роговицу, внутренний муциновый помогает слезе ровно растекаться по глазу. Сбой в любом из слоёв делает плёнку нестабильной, и поверхность глаза остаётся без защиты. Врачи выделяют два механизма развития: слезы вырабатывается слишком мало либо она слишком быстро испаряется, и нередко работают оба сразу.

Какие симптомы у синдрома сухого глаза

Сухость глаз ощущается по-разному. Чаще всего это:

• ощущение песка или инородного тела;
• жжение, покалывание, резь;
• покраснение и усталость глаз, особенно к вечеру;
• нечёткость зрения, которая проходит, если поморгать;
• слезотечение: пересыхающая поверхность раздражается, и глаз отвечает потоком рефлекторной слезы. Она отчасти выручает, но устойчивости плёнке не возвращает, поэтому сухость от неё не проходит;
• тяжесть век и чувствительность к яркому свету.

Жалобы обычно усиливаются за компьютером, в кондиционированном или отапливаемом помещении, на ветру.

Почему возникает сухость глаз

Сухие глаза — почти всегда результат нескольких причин сразу. Их удобно разделить на внешние, связанные с образом жизни и средой, и внутренние, связанные с состоянием организма.

К внешним относят:

• длительную работу за экраном: глядя в монитор, мы моргаем в разы реже, и плёнка успевает испариться;
• контактные линзы: линза делит слёзную плёнку надвое, её наружный липидный слой становится тоньше, и слеза испаряется быстрее обычного;
• сухой воздух: кондиционер летом, центральное отопление зимой, салон автомобиля, борт самолёта;
• операции на глазах, включая лазерную коррекцию зрения: вмешательство перерезает роговичные нервы, и какое-то время после него глаз остаётся суше обычного;
• некоторые лекарства: антигистаминные, антидепрессанты, мочегонные, бета-блокаторы, капли от глаукомы с консервантами;
• курение, недосып и, возможно, нехватку омега-3 в рационе.

К внутренним причинам относят:

• возрастное снижение выработки слезы;
• гормональные изменения: у женщин сухость встречается чаще, особенно во время беременности и после менопаузы;
• аутоиммунные и системные болезни: синдром Шёгрена, ревматоидный артрит, заболевания щитовидной железы, диабет;
• хроническое воспаление век и мейбомиевых желёз, которые отвечают за липидный слой плёнки.

Почему сухость поддерживает сама себя

Нехватка влаги повышает концентрацию солей в слезе. Это раздражает поверхность глаза и запускает воспаление, а оно повреждает ткань и ещё сильнее расшатывает плёнку. Круг замыкается: чем сильнее воспаление, тем хуже она держится. Поэтому затянувшийся дискомфорт лучше не пережидать: чем раньше начать лечение, тем проще вернуть глазам комфорт.

Кто входит в группу риска по сухости глаз

Эпидемиологические обзоры устойчиво выделяют несколько групп:

• люди старше 50 лет: с каждым десятилетием доля растёт, а после 80 особенно заметно;
• женщины того же возраста: до 50 разница между полами в среднем невелика, хотя беременность и менопауза выбиваются из этого правила;
• пользователи контактных линз;
• те, кто много работает за экраном.

По разным оценкам, синдром сухого глаза встречается у 5–50% людей. Разброс такой большой потому, что доля зависит и от возраста обследованных, и от того, что именно считали: жалобы или объективные признаки.

Как лечат синдром сухого глаза

Схему лечения подбирает офтальмолог: сухость бывает симптомом десятка разных причин. Основа почти всегда одна: увлажняющие капли. Если сухость связана с воспалением век и мейбомиевых желёз, лечение дополняют тёплыми компрессами и гигиеной век: это часть базовой схемы, а не замена каплям. Самостоятельно можно сделать немного: наладить режим работы за экраном и следить за влажностью воздуха.

Слезозаменители и искусственная слеза

При ССГ помогают прежде всего слезозаменители, или искусственные слёзы. Это капли, которые по составу близки к естественной слезе и восполняют недостающую влагу. Симптомы при регулярном закапывании смягчаются в течение месяца, а сама поверхность глаза отвечает медленнее: изменения на ней видны через несколько месяцев. Капли подходят не всем: если за месяц легче не стало, лечение пора пересматривать с врачом.

Несколько ориентиров по выбору капель:

• капли на основе гиалуроновой кислоты хорошо удерживают влагу; убедительного преимущества перед другими искусственными слезами в исследованиях не показано, поэтому состав подбирают под форму и тяжесть сухости;
• при частом и длительном применении обычно выбирают капли без консервантов. Консервант нужен, чтобы во вскрытом флаконе не размножались микробы, но самый распространённый из них, бензалкония хлорид, при частых закапываниях сам раздражает и без того повреждённую поверхность;
• если закапывать часто не получается, существуют более густые формы, например гели на основе карбомера: они дольше держатся на глазу.

Сориентироваться в вариантах поможет короткий тест на подбор капель, а техника закапывания разобрана отдельно: как правильно закапывать капли.

Когда капель недостаточно

При средней и тяжёлой сухости к увлажнению добавляют другие средства: например, противовоспалительные препараты или процедуры, которые уменьшают отток слезы. Это уже рецептурные средства, и назначает их врач, оценив тип и тяжесть сухости.

Народные средства, витамины и гимнастика

Народные средства вроде промываний чаем или отварами в лучшем случае ненадолго успокаивают, а нередко вызывают раздражение или аллергию. Зрительная гимнастика помогает разгрузить глаза при работе за экраном, но на саму слёзную плёнку влияет мало, и капли она не заменяет. Роль витаминов и омега-3 именно при сухости пока изучается; общая тема разобрана в материале про питание для глаз.

Как ставят диагноз при сухости глаз

На приёме офтальмолог расспросит о симптомах, образе жизни и применяемых лекарствах, осмотрит поверхность глаза и веки под микроскопом. Потом проверит две вещи: насколько устойчива плёнка и сколько слезы вырабатывается.

Плёнку показывает проба с красителем. Врач закапывает флуоресцеин и в синем свете смотрит, через сколько секунд после моргания появляется первый сухой участок и есть ли повреждения на роговице; для конъюнктивы и края века добавляют второй краситель, лиссаминовый зелёный. Слезу меряет тест Ширмера: за нижнее веко на пять минут кладут узкую бумажную полоску и смотрят, насколько она пропиталась. По результатам определяют тип и тяжесть сухости, и от этого зависит, чем лечить.

Контактные линзы и сухость

Сухость и линзы усиливают друг друга: из-за сухости их некомфортно носить, а сами линзы ускоряют испарение слезы. Первое, что стоит сделать при раздражении, — снять линзы: пока глаз в дискомфорте, носить их не нужно. Когда сухость обостряется, выручают очки, а с офтальмологом обсудите режим: при сухости чаще предлагают однодневные линзы и меньше часов ношения, а материал подбирают по переносимости. Соблюдать сроки замены тоже важно: это один из факторов, от которых зависят переносимость линз и сухость. Подробный разбор — в материале про сухость у пользователей контактных линз.

Чем опасен запущенный синдром сухого глаза

В лёгкой форме ССГ снижает комфорт и работоспособность, но зрению не угрожает. Опасна именно затянувшаяся сухость, которую не лечат: слеза перестаёт смывать микробы и мелкие частицы, и поверхность глаза становится уязвимее для инфекций и микроповреждений роговицы. В тяжёлых случаях возможны стойкое воспаление и помутнения роговицы, которые уже сказываются на зрении.

При своевременном лечении сухость, как правило, удаётся взять под контроль. Полностью вылечить её получается не всегда: часть причин, например возраст или аутоиммунное заболевание, никуда не уходит. Но добиться стабильного комфорта реально.

Профилактика сухости глаз

Снизить риск и облегчить уже имеющуюся сухость помогают несколько простых привычек:

• делайте паузы при работе за экраном и чаще сознательно моргайте: за монитором частота морганий падает и плёнка быстрее пересыхает. Правило «20–20–20» (каждые 20 минут смотреть 20 секунд вдаль) удобно как напоминание о такой паузе;
• следите за влажностью воздуха: зимой пригодится увлажнитель, а поток кондиционера и обогревателя лучше не направлять в лицо;
• пейте достаточно воды;
• защищайте глаза от ветра и яркого солнца очками;
• питайтесь разнообразно: прямая польза омега-3 и витаминов именно при сухости ещё изучается, но для глаз в целом важен полноценный рацион;
• если вы носите линзы или принимаете лекарства, влияющие на слезу, учитывайте, что они могут усиливать сухость.

Причину эти привычки не убирают, но заметно облегчают жизнь с сухими глазами и снижают частоту обострений.