Осложненная катаракта

Осложненной катарактой офтальмологи называют помутнение хрусталика любой степени, которое развивается на фоне сопутствующих глазных и внеглазных патологий. Определение — что такое «осложненная катаракта» — указывает не только на степень тяжести состояния, но и на то, что в ходе хирургического вмешательства, в послеоперационный период с большой долей вероятности могут возникать трудности. Прогноз результативности операции замены хрусталика при таком диагнозе всегда крайне осторожный.

Причины и классификация

Причиной развития осложненной катаракты может стать любой фактор, влияющий на обменные процессы в хрусталике. В большинстве случаев это изменения в количественном и качественном составе внутриглазной жидкости.

Единой общепринятой классификации катаракты этого типа на сегодняшний день нет.

Осложненная катаракта развивается на фоне следующих патологических состояний:

• воспалительные заболевания глаз. К ним относят передние увеиты (воспаления переднего отрезка глаза — ириты, иридоциклиты), ретиниты — воспаление сетчатки, хориоретиниты — сочетание воспаления сосудистой и сетчатой оболочек. Природа происхождения может быть различной — инфекции, вирусы и пр. (туберкулез, герпес, токсоплазмоз и пр.);
• дистрофиярадужки и ресничного тела — синдром Фукса;
• миопиявысокой степени;
• глаукома;
• общие заболевания, нарушения питания и синдромы- сахарный диабет, ювенильныйревматоидныйартрит (болезнь Стилла), голодание, синдром Марфана и т.д.;
• псевдоэксфолиативныйсиндром (ПЭС);
• патологии сетчатки — пигментный ретинит, отслойка сетчатки;
• проникающие ранения и травмы.

Редкую форму заболевания — черную катаракту (cataractanigra) — также относят к осложненным. Характерный черный цвет хрусталик приобретает в связи с окислением тирозина.

Симптомы

Развитие осложненной катаракты, помимо типичных признаков помутнения хрусталика, может сопровождаться симптоматикой тех заболеваний, на фоне которых она появляется.

Если осложненная катаракта развивается на фоне глазного воспаления — увеита, ухудшение зрительных функций происходит на фоне покраснения глаза, тупых болей и тяжести в глазном яблоке при обострениях.

Диабетическую неполную осложненную катаракту могут сопровождать жалобы на колебание остроты зрения в течение дня, а для другой ее разновидности — заднекапсулярной — острота зрения в условиях яркого освещения парадоксально ниже, чем в сумерках.

Таким образом, осложненная катаракта отличается большим разнообразием клинической картины и симптомов.

Стадии

Этапы развития осложненной катаракты классические — начальная, незрелая, зрелая и перезрелая.

• При начальной катаракте офтальмолог констатирует незначительные помутнения в хрусталике различной локализации, отмечает особенности: наличие подвывиха хрусталика, спайки (синехии) в области зрачка и т.п. Несмотря на высокую остроту зрения, уже на этой стадии может быть рекомендована операция по замене хрусталика, чтобы избежать интра- и послеоперационных осложнений.
• На этапе незрелойосложненной катарактымотивация офтальмохирургов усиливается, пациент больше склонен принять положительное решение, так как уже ощущает ухудшение зрения. Это — оптимальная для факоэмульсификации осложненной катаракты стадия.
• Зрелая и перезрелая осложненные катаракты отличаются нарастающей потерей зрения, вплоть до светоощущения, и требуют незамедлительного оперативного лечения.

Диагностика

Диагностические мероприятия при любой форме катаракты стандартные, но при осложненной нередко требуются дополнительные обследования для уточнения степени воздействия на процесс сопутствующей патологии.

В обязательном порядке выполняют:

• проверку остроты зрения;
• определение рефракции и кератометрию;
• измерение внутриглазного давления;
• периметрию (поля зрения);
• А-скан (при непрозрачности оптических сред дополняют В-скан);
• электрофизиологические исследования (КЧСМ и/или ЗВП)
• биомикроскопию и офтальмоскопию.

При необходимости список диагностических исследований может быть дополнен УБМ — ультразвуковой биомикроскопией, ОКТ (оптической когерентной томографией) глазного дна и/или переднего отрезка, конфокальной микроскопией эндотелия роговицы и т.д. В большинстве случаев осложненная катаракта требует дополнительных методов исследования и лекарственной предоперационной подготовки для предупреждения операционных осложнений.

Лечение

Для лечения применяют исключительно хирургическую тактику, выбор метода операции зависит от состояния хрусталика, его связочного аппарата и сопутствующей патологии.

Теоретически возможен и отказ от вмешательства, если его риск существенно превышает пользу или заведомо известно, что зрительные функции не восстановятся. К такому исходу событий может привести тяжелый увеит, терминальная глаукома, старая отслойка сетчатки, некомпенсированные общие заболевания без адекватной терапии и пр. В таких случаях для замедления развития катаракты могут быть рекомендованы глазные капли, способствующие улучшению метоболизма хрусталика.

Решение принимает катарактальный хирург, объясняя пациенту нюансы подготовки, проведения и вероятные осложнения операции.

Офтальмохирург выбирает из трех методик оперативного лечения: факоэмульсификации (ФЭК), интра- или экстракапсулярной экстракции (ИЭК и ЭЭК). «Золотой стандарт» любой хирургии катаракты — факоэмульсификация, современный «бесшовный» амбулаторный способ. Он дает возможность восстановить максимальную остроту зрения, не требует «тяжелого» анестезиологического пособия, снятия швов в послеоперационном периоде, обеспечивает быструю реабилитацию. К сожалению, не всегда состояние глаза позволяет врачу провести вмешательство этим способом. Очень многое зависит и от квалификации офтальмохирурга, соответствующих навыков и опыта.

При отсутствии возможности факоэмульсификации прибегают к шовным методам, требующим выполнения роговичных разрезов для извлечения мутного хрусталика.

Особняком стоит посттравматическая катаракта — она, как правило, всегда осложненная. При этом, помимо замены природного хрусталика на искусственный, нередко требуются навыки пластики радужки, удаления стекловидного тела — витрэктомии, эндолазерной коагуляции сетчатки или иных «нестандартных» техник.

Прогноз и осложнения

Прогноз при оперативном лечении осложненной катаракты всегда самый расплывчатый.

Опытный офтальмохирург никогда не даст 100% гарантий на то, что операция пройдет успешно и зрение восстановится в полной мере. Чаще будут звучать слова о неблагоприятном прогнозе или об операции «без гарантии высокой остроты зрения в послеоперационном периоде». Тем не менее, соглашаться на хирургию нужно, так как со временем ситуация может только усугубиться. И подобные слова хирурга нужно воспринимать как свидетельство опыта и осторожности.

Ряд осложнений такой «нестандартной» хирургии врачи предвидят еще на этапе диагностики и предпринимают соответствующие меры. Например, прогнозируя подъем внутриглазного давления, за 2-3 дня до операции назначают гипотензивные глазные капли и мочегонное — диакарб. Или проводят предварительную лазерную иридэктомию — ПЛИЭ. В послеоперационном периоде, помимо общепринятых антибиотиков и стероидных гормонов в форме глазных капель, могут понадобиться парабульбарные инъекции или внутримышечное или внутривенное введение противовоспалительных лекарственных средств.

Профилактика

Лучшие и самые надежные меры профилактики осложненной катаракты — регулярные своевременные осмотры (предпочтительно в клиниках микрохирургии глаза), своевременное согласие на операцию при рекомендации катарактального хирурга и неукоснительное выполнение всех рекомендаций в послеоперационном периоде относительно лекарственных назначений и временных ограничений образа жизни.