Цветные пятна перед глазами

Цветные пятна перед глазами видят и здоровые люди. Обычно так глаз отвечает на яркий свет или показывает тень от собственных структур: след после лампы или солнца бледнеет и уходит сам. Опасны другие пятна, те, что остаются. Насторожиться стоит, если пятно стоит на одном месте поля зрения, если рядом с ним искажаются прямые линии или если оно пришло вместе со вспышками и мерцанием и наплывом мушек перед глазами.

Коротко о главном:

• У цветного следа после взгляда на солнце, лампу или фары есть научное название: последовательный образ. Он окрашен в цвета, противоположные цвету источника: после красной лампы след зеленоватый. Такой отпечаток быстро угасает.
• Мелкие светлые точки, которые быстро бегут по извилистым дорожкам, когда вы смотрите на яркое синее небо, относятся к нормальным зрительным явлениям.
• Постоянный зернистый шум по всему полю зрения, который держится месяцами, обычно не связан с болезнью самого глаза, но обследование нужно, чтобы исключить другие причины.
• Стойкое пятно на одном месте и искривление прямых линий требуют осмотра офтальмолога. Наползающая тёмная завеса и внезапная потеря зрения на одном глазу неотложны.

Когда цветное пятно требует осмотра

Большинство зрительных пятен безобидны, но иногда пятно оказывается первым заметным признаком болезни сетчатки, светочувствительного слоя на задней стенке глаза. Главная подсказка здесь не само пятно, а то, что появилось вместе с ним.

Немедленно, по телефону 103, если:

• пятно или потемнение возникло вместе со слабостью в руке или ноге, перекосом лица, нарушением речи либо внезапной сильной головной болью, которой раньше не было;
• с края поля зрения наползает тёмная пелена или «занавеска» и не уходит;
• зрение внезапно пропало на одном глазу за минуты, даже если потом вернулось само;
• стойкое пятно, мерцание или искривление прямых линий появились во второй половине беременности либо в первые недели после родов, особенно вместе с головной болью, отёками лица и рук или давлением 140/90 и выше.

Зрительный симптом вместе с неврологическими признаками из первого пункта бывает при нарушении мозгового кровообращения. Наползающая завеса чаще всего означает начавшуюся отслойку сетчатки, и помощь нужна экстренно, пока процесс не захватил центральную зону. Кратковременная потеря зрения на один глаз с самостоятельным восстановлением тоже требует неотложной оценки, потому что причиной бывает нарушение кровотока. Зрительные симптомы у беременных бывают и по безобидным причинам, но отличить их безопасно может только врач: сочетание с головной болью, отёками и повышенным давлением бывает признаком преэклампсии — опасного осложнения второй половины беременности, которое требует срочной помощи.

В тот же день к офтальмологу, если зрение резко упало без боли за несколько часов или если пятно появилось вместе со вспышками и заметным приростом мушек в одном и том же глазу. Вспышки в паре с наплывом мушек означают риск разрыва сетчатки, и глазное дно с расширенным зрачком в этом случае необходимо осмотреть в пределах суток.

К офтальмологу, не откладывая, если:

• прямые линии (дверной проём, шов кафеля, строка текста) выглядят изогнутыми или волнистыми;
• в центре поля зрения появилось устойчивое пятно, через которое хуже видно;
• зрение снижается постепенно, в течение нескольких дней.

Искривление прямых линий называется метаморфопсией. Она указывает в первую очередь на макулу, центральную зону сетчатки: искажение возникает, когда фоторецепторы смещаются относительно нормального положения или внутренние слои сетчатки утолщаются. Заболевания зрительного нерва проявляются иначе, выпадением участков поля зрения, а не искривлением линий. Кроме влажной формы возрастной макулярной дегенерации искажение дают эпиретинальная мембрана, центральная серозная хориоретинопатия и макулярный отёк. Для самоконтроля используют тест Амслера, решётку с точкой в центре: взгляд фиксируют на центральной метке и проверяют каждый глаз отдельно, прикрыв второй. Даже если линии решётки выглядят ровными, а в жизни прямые всё равно искривляются, к офтальмологу нужно идти: домашний тест осмотра не заменяет.

Планово, если пятна появляются только после яркого света и полностью уходят, если зрительный шум держится давно и не меняется, а также если к пятнам добавляются сухость и усталость глаз к вечеру.

Пятна после яркого света

Чаще всего цветные пятна после взгляда на солнце это последовательный образ. Зрительная система реагирует так в норме: взгляд уже ушёл с яркого источника, а на его месте ещё держится отпечаток. Такой след работает как негатив фотографии: цвет меняется на противоположный, и отпечаток быстро угасает. Зрительные следы, которые держатся заметно дольше и выглядят интенсивнее обычных, врачи разбирают отдельно.

След от солнца, окна, лампы или фар встречной машины повторяет форму источника и смещается вместе со взглядом: он связан с сетчаткой.

Но отпечаток обязан уйти. Если после наблюдения солнца, в том числе солнечного затмения, зрение стало нечётким, в центре поля зрения одного или обоих глаз появилось тёмное пятно, исказились прямые линии или изменилось восприятие цвета, речь может идти о солнечной ретинопатии, то есть о повреждении сетчатки световой энергией. Симптомы обычно возникают в течение нескольких часов после воздействия, чаще через четыре-шесть часов, иногда позже. Боли при этом чаще всего нет, потому что в сетчатке нет болевых рецепторов, и её отсутствие не означает, что повреждения нет. Лечения с доказанной пользой для солнечной ретинопатии не существует, а искажение линий и слепое пятно в центре поля зрения могут остаться навсегда. Отсюда простое правило: без специальной защиты не смотрите на солнце, на затмение, на сварочную дугу и на лазерные указки. Если перечисленные жалобы уже появились, покажитесь офтальмологу.

Точки, которые бегут по светлому фону

Если смотреть на яркое однородное синее небо, можно заметить мелкие светлые точки, которые быстро движутся по извилистым траекториям. Это феномен синего поля, известный также как феномен Ширера. Такие явления называют энтоптическими: их источник находится внутри самого глаза, и на сетчатку падает тень от его собственных структур.

Такие точки создают лейкоциты, движущиеся по капиллярам сетчатки в области макулы: они пропускают свет лучше остальной крови, поэтому выглядят светлыми бегущими пятнышками. Сами по себе эти точки безобидны и повода для осмотра не дают.

Важно не спутать их с мушками: мушки выглядят тёмными, дрейфуют медленно и отстают от движения взгляда, а точки феномена синего поля светлые и быстрые. Тёмные плавающие точки оценивают по-другому: если их внезапно стало заметно больше, особенно вместе со вспышками, глазное дно нужно осмотреть в тот же день, потому что это признак риска разрыва сетчатки.

Зрительный шум: «помехи как на экране телевизора»

Другая жалоба: по всему полю зрения постоянно рассыпаны мелкие движущиеся точки, похожие на помехи аналогового телевизора. Такая картина не зависит от освещения и не уходит после отдыха. Когда она держится не менее трёх месяцев и к ней добавляются как минимум два симптома из четырёх (следы, тянущиеся за движущимися предметами; усиление обычных энтоптических феноменов; светобоязнь; ухудшение зрения в темноте), офтальмологи и неврологи говорят о синдроме зрительного снега.

Главное отличие от мерцания и ряби в постоянстве. Мигренозная аура приходит эпизодом: мерцающий зигзаг разрастается и уходит за 5–60 минут, после чего зрение возвращается к обычному. Зрительный шум фоновый и сопровождает человека изо дня в день, поэтому по критериям его отделяют от типичной зрительной ауры.

У таких пациентов офтальмологический и неврологический осмотр обычно не выявляет отклонений. Ведущие гипотезы связывают синдром с особенностями обработки зрительной информации на уровне выше первичной зрительной коры. Мигрень у них встречается часто. Средства с надёжно доказанной эффективностью против самого зрительного шума пока не найдены: обезболивающие, противоэпилептические препараты и профилактическая терапия мигрени стабильного улучшения не показали. Обследование при этом всё равно нужно: осмотр офтальмолога и невролога исключает другие причины постоянного шума, которые лечатся по-своему. Дальше наблюдение ведут оба специалиста вместе.

С чем ещё путают цветные пятна

У нескольких похожих феноменов свои причины, и разбирают их отдельно:

• Радужные кольца вокруг ламп и фар, радужное пятно возле источника света. Они видны вокруг лампы и пропадают, если отвернуться. Это гало, за которым стоят помутнение хрусталика, отёк роговицы или сухость: подробный разбор в материале про радугу в глазах. Гало вместе с болью в глазу и тошнотой требует немедленной помощи, потому что так проявляется острый приступ глаукомы.
• Прозрачные «волны», тёмные точки и паутинки, плавающие в поле зрения. Когда изображение будто плывёт вслед за такой тенью, речь чаще о мушках, тенях от помутнений в стекловидном теле. Отдельный их вариант, колечко после отслойки стекловидного тела, разобран в статье про кольцо Вейса.
• Мерцающий зигзаг с зубчатым краем, который расползается от центра к периферии и уходит в течение часа, разбирают в материале про мерцание и рябь в глазах: у этого сценария своя срочность.
• Короткие искры при потирании глаз. Механическое давление на глаз рождает ощущение света, хотя никакой свет в глаз не попадает; такие вспышки называются фосфенами и подробнее описаны в том же материале про мерцание.
• Блики и нестабильная чёткость к вечеру, особенно после долгой работы за экраном, чаще связаны с синдромом сухого глаза и зрительной нагрузкой.

Что можно сделать до приёма

Понаблюдайте за пятном и запишите ответы на несколько вопросов: в одном глазу оно или в обоих, сколько держится, смещается ли вместе со взглядом, появились ли вместе с ним вспышки, мушки или головная боль. Чтобы проверить, один глаз затронут или оба, поочерёдно прикрывайте глаза, не нажимая на веки. Офтальмолог спросит об этом первым делом, и готовые ответы заметно ускоряют поиск причины.

Не пытайтесь вызвать пятно повторно ярким светом и не разглядывайте солнце или сварку без защиты. Если много работаете за экраном, давайте глазам паузы и следите за освещением рабочего места: усталость не вызывает описанные феномены, но делает их заметнее.

Когда к пятнам добавляются сухость, резь и ощущение песка, обсудите с офтальмологом увлажняющие капли и подберите подходящий вариант на приёме. Самостоятельно назначать себе капли при непонятном зрительном симптоме не стоит: на причины, которые лежат в сетчатке или в зрительной коре, они не влияют.