Радуга в глазах: причины, что это значит и когда срочно к врачу

«Радуга в глазах» — это бытовое название для гало: цветных колец, которые появляются вокруг ярких источников света, чаще ночью. Не путать с аурой мигрени: это мерцающий узор, который возникает перед приступом мигрени и плывёт по всему полю зрения. Гало бывает безопасным: начальная катаракта, синдром сухого глаза, остаточные оптические эффекты после лазерной коррекции зрения. Но если к радуге добавляются резкая боль в глазу, туман и тошнота, это может быть острый приступ закрытоугольной глаукомы, а это уже неотложное состояние. Разберём, чем гало отличается от других зрительных эффектов, какие основные причины стоят за «радугой в глазах» и куда обращаться в каждом случае.

Если боли нет, чаще всего это один из трёх спокойных сценариев. При начальной катаракте радуга видна по ночам и медленно усиливается месяцами. При синдроме сухого глаза блики и кольца появляются к вечеру, после долгой работы за экраном. А в первые недели после лазерной коррекции зрения гало — временный эффект, который слабеет сам.

Чем радуга в глазах отличается от других зрительных эффектов

Главное отличие гало от мерцания и ауры — статика и привязка к источнику света. Гало стоит на месте вокруг лампы, фары или окна; достаточно закрыть глаз или отвернуться от источника, и кольцо пропадает. Мерцание мигренозной ауры движется по всему полю зрения и не зависит от того, открыты глаза или закрыты: подробный разбор — в материале о мерцании и ряби в глазах. Гало не выглядит как движущийся зигзаг и не расползается от центра к краям поля зрения; если вы видите именно такую динамику, речь, скорее всего, об ауре, а не о радужных кругах.

Гало: статичные цветные кольца вокруг ярких ламп и фар. Свет рассеивается на отёчной роговице или помутневшем хрусталике, и вокруг источника появляется радужное кольцо.

Вот как отличить гало от других зрительных эффектов, с которыми его путают:

Ещё одна подсказка — на одном глазу радуга или на обоих. Чтобы это проверить, по очереди закройте один и другой глаз, не нажимая на веки. Гало от катаракты или синдрома сухого глаза чаще видно сразу обоими глазами. Гало при остром приступе закрытоугольной глаукомы обычно возникает в одном глазу и идёт в паре с болью. Если радуга появилась только в одном глазу и без боли, причина, скорее всего, в самом глазу: отёк роговицы при ношении контактных линз или ранняя катаракта на одном глазу.

Пять причин радужных кругов в глазах

Острая закрытоугольная глаукома

Самая опасная причина радуги. Между радужкой и роговицей есть угол, через который оттекает внутриглазная жидкость. При определённой анатомии глаза этот угол может перекрываться: жидкость перестаёт уходить, давление внутри глаза резко растёт, роговица отекает. Свет, проходящий через отёчную роговицу, рассеивается, и вокруг ламп возникает цветное кольцо. Острый приступ почти никогда не ограничивается одной радугой: одновременно с гало человек чувствует резкую боль в глазу и виске, видит на этом глазу туман, его тошнит или рвёт, а само глазное яблоко на ощупь становится твёрдым, как камень.

Риск выше с возрастом (после 50 лет), при дальнозоркости и если глаукома была у близких родственников; у женщин приступ случается несколько чаще. Окно для сохранения зрения короткое: помощь нужна в течение часов, а не дней. Если радуга идёт вместе с болью и тошнотой, звоните 103 сразу, не откладывайте. Как развивается приступ и что с ним делают, разобрано в материале о глаукоме.

Начальная катаракта

Самая частая безопасная причина радужных кругов после 60 лет. Хрусталик с возрастом мутнеет: меняется состав белков, появляются помутнения, через которые свет проходит уже не как через прозрачное стекло, а как через неравномерную среду. На периферии помутнений луч света преломляется и рассеивается, и вокруг яркого источника возникает гало.

Картина обычно такая: радуга появляется в темноте, около уличных фонарей, фар встречных машин, экрана телевизора в неосвещённой комнате. Параллельно ухудшается зрение в сумерках, нарастает ослепление при вождении ночью, общая контрастность картинки снижается. Боли нет. Прогрессирование медленное, месяцы и годы. За начальной катарактой обычно просто наблюдают. Когда понадобится замена хрусталика, офтальмолог решает по тому, насколько снижение зрения мешает в быту.

Синдром сухого глаза

Слёзная плёнка в норме гладкая, и свет проходит через неё к роговице без искажений. При недостатке слезы или нехватке её жирового слоя (его вырабатывают мелкие железы по краю век) плёнка распадается на сухие участки. Свет преломляется через границы этих участков с искажением, и появляются блики, мерцание, нестабильная чёткость и ощущение радужных кругов — особенно вечером, при работе за экраном и в сухом воздухе: в помещении с кондиционером или в самолёте.

При синдроме сухого глаза всё происходит эпизодически: гало появляется после нескольких часов работы за экраном и проходит после отдыха и увлажняющих капель. К радуге нередко добавляются дискомфорт, ощущение песка, покраснение к концу дня. Если эпизоды повторяются ежедневно, дело вряд ли в обычной усталости; стоит проверить слёзную плёнку у офтальмолога: подробнее о синдроме сухого глаза.

Увлажняющие капли без консервантов могут уменьшать ощущение бликов и колец, если причина именно в сухости: они стабилизируют слёзную плёнку, и свет проходит через неё без искажения. Конкретный препарат подбирает офтальмолог по форме и тяжести сухости — общая логика разобрана в материале об увлажняющих каплях для глаз.

Остаточные оптические эффекты после лазерной коррекции зрения

В первые недели после лазерной коррекции зрения (методы LASIK, SMILE, PRK) у части людей в темноте появляются гало и блики вокруг ярких источников света. Это связано с границей между центральной частью роговицы, которую изменил лазер, и её краем: ночью при широком зрачке свет проходит через обе зоны, и кольцо вокруг яркого источника становится заметным. Эффект ожидаемый и обычно ослабевает в первые месяцы, по мере того как глаз привыкает к новой оптике.

Если блики сильно мешают вождению ночью или сохраняются дольше нескольких месяцев, их обсуждают с оперировавшим офтальмологом на ближайшем контрольном визите. Подробнее о восстановлении и о том, что ждать в первые месяцы — в материале о лазерной коррекции зрения.

Отёк роговицы при ношении контактных линз

Длительное ношение мягких линз, нарушение сроков замены (линзы носят дольше положенного) или сон в линзах, не предназначенных для ночного ношения, снижают доступ кислорода к эпителию роговицы. Развивается лёгкий отёк: роговица становится менее прозрачной, свет в ней рассеивается, и появляются радужные круги, чаще к концу дня, на одном или обоих глазах. К этому добавляются дискомфорт, ощущение «песка», покраснение, размытость зрения после снятия линз.

Решение всегда индивидуальное: офтальмолог пересматривает режим ношения и, при необходимости, меняет тип или материал линз на тот, что лучше пропускает кислород к роговице. До визита к врачу имеет смысл временно отказаться от линз и носить очки; если у вас их нет, ходить в линзах меньше времени и обязательно снимать их на ночь. О последствиях непрерывного ношения линз — в отдельном материале: что будет, если долго не снимать линзы.

Более редкие причины

Одна из таких причин — хроническая глаукома: в отличие от острого приступа, она не требует экстренной помощи — давление повышено постоянно, но умеренно. Возможен и отёк роговицы другой природы. А если явной причины в самом глазу нет, офтальмолог может направить к терапевту или к врачу, назначившему лекарства: иногда радужные круги дают принимаемые препараты.

Когда срочно к врачу, а когда — планово

Срочность определяет не сама радуга, а то, чем она сопровождается. Радуга вместе с болью и тошнотой указывает на острую глаукому, и счёт идёт на часы. Радуга ночью без боли, которая нарастает медленно, чаще всего связана с катарактой. Радуга вечером после долгой работы за экраном, которая проходит за ночь, — типичный сценарий синдрома сухого глаза.

Как офтальмолог устанавливает причину

Приём начинается с подробного опроса: когда впервые появилась радуга, в каких условиях она видна, постоянно ли или эпизодически, в одном глазу или в обоих, есть ли боль, какие препараты вы принимаете и не было ли недавно лазерной коррекции зрения. Постарайтесь описать симптомы как можно точнее. Например, «кольца вокруг фар по вечерам последние полгода» и «иногда вижу что-то цветное» — для врача это совершенно разные ситуации.

Дальше — стандартный осмотр:

• проверка остроты зрения;
• осмотр передней части глаза под микроскопом (биомикроскопия на щелевой лампе);
• измерение внутриглазного давления (тонометрия) — главный тест при подозрении на глаукому;
• оценка хрусталика и слёзной плёнки под тем же микроскопом.

Помутнение хрусталика заметно при осмотре, а слёзную плёнку оценивают по тому, как быстро она разрывается после моргания.

По показаниям офтальмолог добавляет уточняющие обследования:

При остром приступе закрытоугольной глаукомы тактика другая: давление снижают экстренно, до полного обследования. Решение о лазерной процедуре, которая восстанавливает отток жидкости (иридотомия), или об операции принимают по итогам осмотра.

Что можно сделать дома до приёма

Если радужные круги пришли с резкой болью в глазу, туманом и тошнотой, дома помочь нельзя — это случай для неотложной помощи. Пока вы её ждёте, не пытайтесь снять боль сами, не прикладывайте к глазу тёплое или холодное и не закапывайте никаких капель.

Источники