Светобоязнь

Светобоязнь (фотофобия) – распространенный и изнуряющий пациента симптом, возникающий при многих офтальмологических и неврологических заболеваниях. Термин «фотофобия» образован от греческих слов «photo» (свет) и «phobia» (страх). Несмотря на свою распространенность он плохо изучен и с трудом поддается лечению.

В офтальмологической практике светобоязнь глаз чаще всего встречается при различных повреждениях роговицы. При этом возникает «роговичный синдром». Он проявляется повышением чувствительности глаза к свету, болью, слезотечением, зажмуриванием век, чувством инородного тела. Наиболее выражен при попадании инородных тел, ожогах. Менее выражен при синдроме «сухого глаза».»

Фотофобия также наблюдается при большинстве форм мигрени и многих нейроофтальмологических расстройствах, увеитах, а также некоторых дистрофиях сетчатки. Чувствительность к свету - один из основных признаков мигрени в Международной классификации заболеваний головной боли1, 2. Также боязнь света является главным симптомом блефароспазма. Тем не менее, во многих клинических случаях может являться функциональным симптомом без органической основы3.

Классификация

Единой классификации не существует.

Причины

  • Глазные:
    • Передний сегмент глаза: воспаление глаз: (ирит, увеит), конъюнктивит, заболевания роговицы (нейропатия роговицы, интерстициальный кератит, эрозия роговицы), блефарит, двусторонние острые трансиллюминационные дефекты радужки 3, синдром «сухого глаза» (самая частая причина светобоязни (включая орбитопатию Грейвса)4, птеригиум5, нейропатия роговицы, интерстициальный кератит (синдром Когана).
    • Задний сегмент: витреит, увеит, дисфункция фоторецепторов / дистрофия сетчатки6, альбинизм, ахроматопсия, конус - дистрофия, пигментный ретинит, синдром Альстрёма7, синдром Шегрена-Ларссона8, дистрофия сетчатки6.
    • Зрительный нерв: оптический неврит, отек диска зрительного нерва.
    • Хиазма: опухоль гипофиза (включая апоплексию), гипофизит.
    • Затылочная доля: гипервозбудимость9.
  • Неврологические: мигрень, блефароспазм, прогрессирующий надъядерный паралич, травматическое повреждение мозга, менингеальное раздражение (менингит, субарахноидальное кровоизлияние), таламическая патология (опухоль, инсульт, кровоизлияние).
  • Психиатрические: агорафобия, тревожное расстройство (паническое расстройство), депрессия, похмельная головная боль.
  • Лекарственные: барбитураты, бензодиазепины, хлорохин, метилфенидат, галоперидол, золедронат10.
  • Другие: Неврастения (хроническая усталость), фибромиалгия, корь, бешенство, воспалительные заболевания кишечника, синдром IFAP (фолликулярный ихтиоз с алопецией и светобоязнью), PPK (псориазиформные поражения и ладонно-подошвенная кератодермия)11,12, трисомия 1813, дефицит цинка при внешнесекреторной недостаточности14.

При исследовании 111 взрослых (53 мужчин: 58 женщин) и 36 детей, которым в офтальмологической клинике был поставлен диагноз «фотофобия»15 причина была найдена у большинства взрослых, в то время как повышенная чувствительность к свету не найдена у большинства детей. Наиболее частым глазным заболеванием был синдром «сухого глаза». Наиболее частым неврологическим расстройством - мигрень.

Заболевания переднего сегмента: ирит, циклит, блефарит и различные повреждения роговицы вызывают светобоязнь. Lebensohn16 обнаружил: чем поверхностнее поражение роговицы, тем сильнее чувствительность глаз к свету.

Синдром «сухого глаза» - частая причина светобоязни17. Сухость глаз может в конечном итоге привести к нейропатии роговицы, которая сохраняется и после исчезновения синдрома18.

При возникновении светобоязни в сочетании с сухостью глаз или слезотечением, покраснением глаз, дискомфортом, ощущением песка в глазах необходимо обратиться к офтальмологу. Для того, чтобы узнать, какие капли могли бы подойти именно Вам, пройдите тест (ссылка на https://okzrenie.ru/ тест).

Невропатия роговицы может быть вызвана множеством других состояний. Например: опоясывающим кератитом, диабетом и химиотерапией18, 19.

Заболевания заднего сегмента (дистрофии сетчатки, пигментный ретинит и дистрофии колбочек) могут быть связаны с фотофобией. Может сопутствовать гемералопия или частые фотопсии.

Дистрофии сетчатки и нарушения колбочек - Прокофьева и др.6 сообщили, что помимо изменений остроты зрения и ночного зрения, фотофобия была частым ранним симптомом этих заболеваний до потери зрения20, 21. Светобоязнь как симптом у пациентов с синдромом Альстрёма проявляется с самого начала заболевания7. Поэтому уместно обследовать пациентов с фотофобией на предмет заболевания сетчатки при отсутствии очевидной причины. А также если есть другие глазные симптомы (такие как потеря зрения).

Внутричерепные состояния, такие как раздражение мозговых оболочек из-за менингита22, субарахноидального кровоизлияния22, опухолей гипофиза или апоплексии24, вызывают светобоязнь.

Мигрень - наиболее частое неврологическое заболевание, вызывающее фотофобию. До 80% пациентов с мигренью испытывают светобоязнь во время приступа25. Недавнее исследование ID Migraine показало что наличие светобоязни, слабости и тошноты предсказывает мигрень примерно в 98% случаев26. 30–60% приступов мигрени вызваны светом или бликами27. Чаще всего мигрень провоцируют: солнечный свет, мерцание от кинофильмов, телевизора и флуоресцентного света27, 28.

Люди с головной болью напряжения обладают большей светочувствительностью, чем контрольная группа29. А наличие односторонней светобоязни считается важным при постановке диагноза вегетативной цефалгии тройничного нерва30.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) обычно связана с светобоязнью. Острая ЧМТ вызывает смещение, раздражение или повреждение чувствительных к боли внутричерепных структур, что является причиной как головной боли, так и светобоязни. Однако фотофобия часто сохраняется после первоначальной травмы. Повышенная светочувствительность глаз наблюдается в подостром периоде (7–19 дней) после травмы головы31. И хотя состояние большинства пациентов с легкой травмой головы улучшается через 6 месяцев32, у пациентов с постконтузионным синдромом длительное время сохраняется повышенная чувствительность к свету33.

Блефароспазм - очаговая дистония. Проявляется непроизвольным морганием, сжатием и закрытием век. Причина неизвестна. Anderson et al.34 обнаружили, что 80% пациентов сообщили об обострении блефароспазма при ярком свете, во время вождения, просмотра телевизора или чтения.

Прогрессирующий супрануклеарный паралич (PSP) связан с светобоязнью и может быть весьма специфичным для данного расстройства.

Агорафобия связана с фотофобией. Пациенты часто носят темные очки и чувствуют себя более расслабленными в темноте. Свет часто вызывает тревожные реакции.

«Неврастения» (теперь известна как хроническая усталость), биполярная депрессия или сезонная депрессия может сопровождаться светобоязнью. Напротив, известно, что пациенты с шизофренией склонны «смотреть на солнце» без какого-либо дискомфорта35.

Понижен порог толерантности к свету у пациентов с тревожным и паническим расстройствами.

Патогенез

Сложен. Зависит от причины возникновения. Не при всех заболеваниях ясен.

Симптомы

Описания фотофобии у разных пациентов отличаются. От отсутствия боли при ярком солнечном свете до полной непереносимости света. Происходит это из-за широкого спектра заболеваний, которые проявляются этим симптомом. Например, некоторые пациенты с мигренью могут считать, что у них нормальная реакция на свет, но при этом предпочитать находиться в затемненной комнате2.

К какому врачу обратиться

Первоначально к терапевту. В зависимости от причины он может направить к неврологу, офтальмологу, психиатру, онкологу или другому специалисту.

Диагностика

Перечень необходимых диагностических мероприятий определяет лечащий врач.

Важное значение имеет тщательный сбор анамнеза вместе с неврологическим и нейроофтальмологическим обследованием. Исследование полей зрения.

При банальной травме глаза (ультрафиолетом, химическими веществами или инородными телами) выставление диагноза не представляет сложности. Бывает достаточно анамнеза и осмотра на щелевой лампе.

Опухоль гипофиза, менингит и другие внутричерепные процессы могут проявляться светобоязнью. Если есть очаговые неврологические признаки, показана МРТ (магнитная резонансная томография) головного мозга. Следует учитывать и другие основные причины, такие как PSP (Прогрессирующий супрануклеарный паралич).

Синдром «сухого глаза» бывает сложно выявить. Методы обследования должны включать исследование слезной пленки, время разрыва слезной пленки, окрашивание роговицы бенгальским розовым или флуоресцеином, а также тест Ширмера.

Нейропатия также сложна для диагностики. Помогает закапывание глазных капель с лидокаином. При исчезновении боли и дискомфорта вероятность этого диагноза повышается.

Диагностика мигрени не должна быть проблемой при фотофобии, фонофобии (боязнь звуков), тошноты и / или рвоты, а также усилении болей при физической активности.

Блефароспазм обычно не сложно выявить, когда он проявляется частым морганием. Однако рефлекторный блефароспазм в ответ на яркий свет бывает трудно определить. Необходимо обратить внимание на сжатие глаз, апраксию открытия век и непроизвольное закрытие глаз даже при умеренном уровне света.

Важен скрининг на депрессию и тревогу.

Лечение

Тактику лечения определяет лечащий врач.

Использование тонированных очков

Рекомендуется меньше их использовать пациентам с тяжелой хронической светобоязнью. Постоянная темнота усиливает фотофобию.

Солнцезащитные очки имеют смысл при ярком солнечном свете для пациентов с мигренью, головными болями напряжения и в случаях фотофобии при острых заболеваниях.

Лечение синдрома «сухого глаза» (ССГ)

Для устранения симптомов ССГ применяются, как правило, слезозаменители. При блефароспазме сопутствующая сухость глаз обычно лечится каплями и мазями, окклюдерами слёзных точек36. Подробнее о заболевании и особенностях лечения можно прочитать здесь.

Были исследованы противовоспалительные капли для снижения светочувствительности после операции по удалению катаракты. Оказались бесполезны37.

Циклоплегики

Циклоплегики используются с лечебной целью у пациентов с воспалением глаз. Но повышают чувствительность к свету за счёт расширения зрачка.

Системные препараты

Седативные средства (например, барбитураты) уменьшают «раздражение тройничного нерва». При мигрени разумно лечить фотофобию с помощью препаратов для профилактики мигрени (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и противосудорожные средства). Острую мигрень следует лечить специальными лекарствами от мигрени которые уменьшают светобоязнь во время острого приступа38.

У пациентов с коморбидной депрессией применяют антидепрессанты. При тревоге и панических расстройствах используют анксиолитики.

Основным методом лечения блефароспазма является ботулотоксин36. Многие врачи дополнительно используют трициклические антидепрессанты, баклофен, бензодиазепины, орфенадрин, карбидопу / левадопу и флуоксетин 39.

При подозрении на нейропатию роговицы предлагается местное применение лакозамида или системных противосудорожных средств, таких как габапентин, прегабалин или карбамазепин19.

Профилактика

Избегать травмирующих агентов. (ультрафиолетовых ламп, работы со сваркой без защитных приспособлений. Использование очков при травмоопасных видах работ лечение синдрома сухого глаза на ранних этапах)

Осложнения

Сам по себе симптом не опасен. Всё зависит от основного заболевания.

Понравилась статья? Оцените ее
  • 2
  • 1
  • 0

Статья носит исключительно информационный характер. Необходимо получить консультацию специалиста.

Полезные материалы

Найти
в аптеках
Акция