Мерцание и рябь в глазах

Мерцание и рябь в глазах врачи называют зрительными феноменами: вспышки света (фотопсии) и переливающиеся узоры (сцинтилляции). В быту это и есть «рябит в глазах».

Чаще всего причина безопасна и это аура мигрени: зигзаги в обоих глазах, которые проходят сами. Реже за мерцанием стоит что-то опаснее: отслойка сетчатки (тёмный занавес и ливень мушек) или нарушение мозгового кровообращения (минутная слепота на один глаз).

Опасно ли это? Проверка за 30 секунд

Три сценария по срочности: что подозревают, как отличают и почему сроки именно такие.

Сейчас, 103 Тёмный полумесяц или серый «дым» наползает с края поля зрения и не уходит, часто после серии вспышек или нагрузки. Так выглядит отслойка сетчатки. Либо радужные круги вокруг ламп с сильной болью в глазу и тошнотой, а само глазное яблоко на ощупь становится твёрдым как камень. Это острый приступ закрытоугольной глаукомы. В обоих случаях — 103 или ближайший офтальмологический приёмный покой, без промежуточных визитов к терапевту.

К офтальмологу, 1-2 дня Вспышки молний в одном глазу (чаще в темноте) вместе с внезапным приростом мушек указывают на заднюю отслойку стекловидного тела. Сама по себе она относится к возрастной норме, но при острой форме повышается риск разрыва сетчатки, поэтому осмотр глазного дна с расширенным зрачком необходимо провести в ближайшие 1–2 дня. Если прямые линии искривились, а в центре появилось пятно, это патология макулы (возрастная макулярная дегенерация, ВМД или отёк); её стоит проверить в те же 1–2 дня: тест Амслера для самопроверки.

Плановый приём, 1–4 недели Зигзагообразное мерцающее пятно расширяется от центра и уходит к периферии за 5–60 минут, видно в обоих глазах: это мигренозная аура, для глаз безопасна. Либо короткие вспышки в первые недели приёма некоторых препаратов: лекарственные фосфены. И то, и другое разбирают на плановом приеме.

Один глаз или оба. Если феномен виден только в одном глазу, источник в самом глазу (отслойка сетчатки или стекловидного тела). Если в обоих сразу, источник в мозге (мигренозная аура). Проверьте, поочерёдно прикрывая глаза: аура останется в обоих, глазной феномен исчезнет при закрытии «больного» глаза.

Как это выглядит

Ниже — типичные зрительные феномены так, как их обычно описывают пациенты. Похожая картина подскажет, какую причину из следующего раздела рассматривать в первую очередь.

Калейдоскоп в глазах

Поле зрения распадается на разноцветные осколки, как в детском калейдоскопе. Если осколки движутся, мерцают и уходят за 20–40 минут, это та же мигренозная аура, просто люди описывают её по-разному. Если картинка стоит на месте часами, сценарий другой (см. «К офтальмологу, 1-2 дня»).

Радужные круги вокруг ламп

Это не аура, а гало: свет рассеивается, когда роговица отекает или мутнеет хрусталик. Гало ночью без других симптомов иногда связано с начальной катарактой; причину определяет офтальмолог на осмотре; гало вместе с туманом, болью в глазу и тошнотой указывает на острый приступ глаукомы (см. «Сейчас, 103»).

Блики в глазах

Под словом «блик» скрываются три разных феномена. Короткий точечный блик с краю зрения — это фотопсия, родственник «молний» при отслойке стекловидного тела. Блик с радужным кольцом вокруг лампы — это гало. Цветные мерцающие блики к вечеру после работы за экраном — типичная картина синдрома сухого глаза. Различают их по длительности и тому, чем сопровождаются: вспышки с мушками, боль с гало или сухость к вечеру.

«Помехи на экране телевизора»

Однородный цветной шум по всему полю зрения, который держится дольше минуты и не зависит от того, открыты глаза или закрыты. У молодых пациентов так иногда проявляется обратимое действие некоторых рецептурных препаратов. На фоне диабета любой новый зрительный симптом — повод проверить уровень сахара. Если эпизод повторяется и связан с приёмом препарата, обсудите это с лечащим врачом.

Чёрные точки и «паутинки»

Это миодезопсии: тени от плавающих помутнений в стекловидном теле, заметнее на светлом фоне. Давние стабильные мушки безопасны. Тревожно, когда мушек резко стало много или среди них появились вспышки (см. «К офтальмологу, 1-2 дня»).

Тёмный «занавес» или «штора»

С края поля зрения наползает тёмный полумесяц и не уходит, часто после вспышек, нагрузки или резкого наклона. Поле сужается, будто задёргивают штору. Это отслойка сетчатки (см. «Сейчас, 103»).

Геометрические узоры после трения глаз

Если потереть закрытые глаза, в темноте мелькают цветные пятна, кольца, шахматные клетки. Это фосфены давления: механическое раздражение сетчатки. Длятся несколько секунд, безопасны, встречаются у всех. К врачу с этим не идут.

Что вызывает мерцание

Причин несколько, и различают их по характеру эпизода, возрасту и тому, один глаз затронут или оба.

Мигрень с аурой Самая частая причина у людей до 50 лет. Волна нейронной активности пробегает по затылочной коре, и в поле зрения «горит» зигзаг, всегда в обоих глазах сразу, потому что источник в мозге, а не в глазу. Чаще бывает у женщин репродуктивного возраста. Если аура появилась впервые после 50 лет, стоит обследоваться у невролога.

Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ). Возрастной процесс: стекловидное тело становится жиже и отделяется от сетчатки, натягивая её, отчего на периферии мелькают вспышки, чаще в сторону виска и в темноте. Развивается у большинства людей после 60 лет, при близорукости раньше. Само по себе это часто не опасно, но первые вспышки вместе с увеличением числа мушек требуют осмотра глазного дна: есть риск разрыва сетчатки.

Разрыв и отслойка сетчатки Неотложное состояние с риском потери центрального зрения. Тревожная триада: вспышки в одном глазу, ливень новых мушек, тёмный занавес с края поля. В группе риска близорукость выше –6 диоптрий, возраст после 50, недавняя травма, отслойка сетчатки у близких родственников. Счёт идёт на часы и дни: чем раньше осмотр, тем выше шанс сохранить зрение.

Синдром сухого глаза Самая частая причина бликов и мерцания после 40 лет. Слёзная плёнка распадается на «сухие пятна», свет проходит через них с искажением, отсюда блики и нестабильная чёткость. Усиливается во второй половине дня, при работе за экраном, в кондиционированном помещении, в самолёте. Если симптом нарастает к вечеру и проходит после отдыха, первая гипотеза именно сухой глаз.

Сосудистые причины: давление, диабет, аритмия При высоком артериальном давлении возможны короткие вспышки. При диабете страдает сетчатка (диабетическая ретинопатия), и отёк центральной зоны искажает прямые линии; диабетикам важен регулярный осмотр глазного дна и контроль сахара. Кратковременная слепота на один глаз (amaurosis fugax) длится секунды-минуты и проходит сама, но это сигнал высокого риска инсульта: оценка нужна безотлагательно, в тот же день, лучше в условиях инсультного центра.

Воспаление и травма: увеит, неврит, удар Воспаление сосудистой оболочки (увеит) или зрительного нерва (неврит) даёт блики, вспышки, иногда туман, чаще в одном глазу и с болью при движении глаза. При неврите у молодых пациентов офтальмолог нередко направляет на МРТ и к неврологу: иногда он связан с рассеянным склерозом и другими неврологическими состояниями. Вспышки после удара по голове или глазу — повод осмотреть глазное дно даже без видимых повреждений.

Лекарства Некоторые рецептурные препараты могут давать кратковременные обратимые зрительные эффекты — изменение цветового восприятия, световые вспышки, засветы. Чаще это связано с классом препарата, а не с конкретным названием, и появляется в начале приёма. Эффект обычно проходит сам или после отмены препарата, которую согласует врач. Не прекращайте лечение самостоятельно — обсудите любые изменения зрения с назначившим препарат врачом.

Эстроген и мигрень у женщин Колебания эстрогена в течение цикла, в перименопаузе, при беременности и при приёме комбинированных контрацептивов могут провоцировать ауру; мигрень с аурой у женщин встречается значительно чаще, чем у мужчин. При мигрени с аурой эстрогенсодержащие контрацептивы повышают риск ишемического инсульта, поэтому схему пересматривает гинеколог совместно с неврологом, самостоятельно препарат не отменяют.

Особые ситуации

У женщин 40–50 лет: климакс Перименопаузальные колебания эстрогена — частый фон для появления или учащения мигрени с аурой. Если зигзаги впервые возникли после 45 лет, осмотр невролога нужен даже если симптомы похожи на мигренозную ауру: после 50 круг причин шире, в него входит транзиторная ишемическая атака. Параллельно после 40 лет нарастает сухой глаз, потому что гормональный фон влияет на состав слезы.

У беременных Мерцание, скотомы или искривление прямых линий во второй половине беременности или в первые недели после родов, особенно в сочетании с головной болью, отёками лица и рук и давлением ≥140/90, могут быть признаком преэклампсии. Это неотложное состояние — вызывайте 103. Доброкачественные причины мерцания у беременных тоже встречаются, но безопасно различить их может только врач.

У мужчин после 40 лет Мигрень с аурой у мужчин реже, поэтому впервые возникшая аура после 40 лет требует тщательного обследования. Чаще причина в сосудах: ишемическая болезнь сердца, аритмия, стеноз сонных артерий. Кратковременная слепота на один глаз у мужчины 50+ лет особенно настораживает как возможный amaurosis fugax (см. «Сосудистые причины») и требует безотлагательной оценки в инсультном центре.

После 60 лет Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) к 70 годам есть у большинства, поэтому редкие вспышки на периферии в этом возрасте часто доброкачественны. Но именно после 60 лет растёт частота возрастной макулярной дегенерации, и искривление прямых линий становится главным тревожным симптомом; самоконтроль тестом Амслера раз в неделю помогает вовремя заметить признаки влажной формы ВМД: тест Амслера для самопроверки макулы. При внезапной потере зрения пожилому человеку нужен срочный осмотр: среди причин есть воспаление артерий, требующее немедленного лечения.

Когда срочно к врачу

Как офтальмолог устанавливает причину

Приём начинается с опроса: когда появилось, сколько длится эпизод, один глаз или оба, какие препараты вы принимаете, бывало ли подобное у близких родственников. Затем проверяют остроту зрения, внутриглазное давление и осматривают глазное дно при расширенном зрачке. Так врач оценивает сетчатку и стекловидное тело. Капли для расширения зрачка действуют не сразу — обычно нужно 30–40 минут. После осмотра зрение остаётся нечётким ещё несколько часов, поэтому в этот день не стоит водить машину.

Дополнительные обследования добавляют в зависимости от предполагаемой причины:

К неврологу с МРТ головного мозга направляют, если ауры впервые появились после 50 лет, длятся дольше часа, не проходят полностью между приступами, меняются от раза к разу или сопровождаются онемением, слабостью, нарушением речи.

Что можно сделать дома до приёма

Запишите детали эпизода, пока они свежи в памяти: длительность, какой глаз, что вы делали в момент начала эпизода, что приняли из еды и лекарств за час до. Если эпизоды повторяются, ведите календарь хотя бы две недели: он поможет увидеть закономерности, которые легко упустить при обычном рассказе на приёме. Во время эпизода и сразу после не садитесь за руль.

Чего делать не стоит: подбирать «капли от мерцания» самостоятельно, без диагноза; покупать рецептурные препараты, назначенные другому человеку; отменять рецептурные препараты, заподозрив, что мерцание от них.

Профилактика зависит от причины. При риске отслойки (близорукость выше –6, возраст после 50, отслойка у родителей) глазное дно осматривают раз в год. При мигрени с аурой ведут дневник триггеров (сон, питание, цикл, стресс) хотя бы месяц; при частых приступах невролог обсуждает превентивную терапию. При сосудистом профиле контролируют давление, сахар и холестерин. При сухом глазе — увлажнение воздуха в отопительный сезон и регулярные перерывы от экрана. Распространённое правило «20-20-20» (каждые 20 минут переводить взгляд вдаль примерно на 20 футов (6 метров) на 20 секунд) специалисты рекомендуют его как простой способ снизить нагрузку на глаза.

Когда мерцание от сухого глаза: что помогает

Если офтальмолог подтвердил, что причина мерцания — синдром сухого глаза, основой помощи становятся слёзозаменители (искусственная слеза): они не лечат причину, но стабилизируют слёзную плёнку, и блики с нестабильной чёткостью могут уменьшаться. Для чего нужны слёзозаменители.

Капли с консервантами подходят для эпизодического применения; при частом применении предпочтительнее формулы без консервантов, чтобы не раздражать роговицу дополнительно. Конкретный препарат подбирает офтальмолог по форме и тяжести синдрома: увлажняющие капли для глаз, глазные капли без консервантов.

Источники